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1、1应用动态血糖监测系统评估血糖控制良好的老年 2 型糖尿病患者的血糖波动【摘要】目的了解血糖控制良好的老年 2 型糖尿病患者的血糖水平波动。方法采用动态血糖监测系统（CGMS）对 40 例空腹血糖6.5mmol/L，餐后 2h血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）7%的老年 2 型糖尿病患者进行连续 3 天血糖监测。结果本组老年 2 型糖尿病患者中，18 例（占 45.0%）发生低血糖（血糖11.1mmol/L，其中 10 例发生于晚餐后。结论对于以空腹血糖、餐后 2h 血糖、HbA1C 判断控制良好的老年 2 型糖尿病患者，用动态血糖监测的方法可发现有高血糖和无症状性低血糖存在
2、。 【关键词】2 型糖尿病血糖波动老年人动态血糖监测系统 高血糖是糖尿病的共同特征。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果表明，严格的血糖控制能明显减少及延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。目前推荐的血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1C）6.5%，但严格的血糖控制有可能使低血糖的发生率增加。老年糖尿病患者对低血糖的反应性差、耐受性低。近年来，动态血糖监测系统（CGMS）在糖尿病领域的应用日益受到关注1 。我们采用CGMS 对一组临床控制良好的老年 2 型糖尿病患者进行连续 3 天的血糖监测，旨在了解其血糖波动情况，以期更安全、更有效地控制其糖代谢紊乱。 1 资料和方法 1.1 研究对象选自 2
3、005 年 7 月2007 年 8 月在我院住院治疗的老年 2 型糖尿病患者，其中男性 30 例，女性 10 例，年龄（76.27.2）岁，体重指数为26.73.2。均符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准。检测清晨空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）6.5mmol/L，早餐后 2h 血糖10.0mmol/L，HbA1C6.5%。 1.2 方法所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或胰岛素治疗，采用CGMS 进行连续 3 天的血糖监测，酶标感应探头（sensor）置于中上腹部皮下。在 CGMS 监测期间，每 24h 以 ACCU-CHEKRAdvantage 血糖仪（RocheGroup 公司产品）
4、检测指端毛细血管血糖 4 次，并输入至 CGMS 以校正监测结果。询问并记录患者有无低血糖反应症状。3 天后取出探头，分析数据。CGMS 所提供的血糖参数有：平均血糖值，餐前及餐后各时段的平均血糖水平，血糖漂移最大幅度，日内血糖峰值等。将血糖值划分为 6 段：2.8mmol/L、2.93.9mmol/L、4.07.8mmol/L、7.99.9mmol/L、10.011.1mmol/L、11.2mmol/L。 1.3 统计学处理应用 SPSS12.0 软件进行统计分析。 2 结果 2.1CGMS 血糖值与指端毛细血管血糖值的相关性本研究中 CGMS 所测定记录的血糖值与指端毛细血管血糖值呈显著正
5、相关（r=0.94，P0.01） 。 2.2 平均血糖与低血糖 40 例患者平均血糖 7.6mmol/L。18 例患者(占 45.0%)发生低血糖（血糖2.8mmol/L） ，其中 2 例同时伴有饥饿感、出汗、心悸和乏力症状，16 例（占 88.9%，16/18）在发生低血糖期间无任何症状。低血糖均发生于 22:00 至次晨 8:00，其中 15 例（占 83.3%，15/18）发生于凌晨 1:00204:00。 2.3 高血糖本组患者共有 20 例（占 50.0%）有高血糖（11.1mmol/L）发生，均发生于餐后 1.52.5h，其中 10 例（占 50.0%，10/20）发生于晚餐后1.
6、52.5h。8 例患者发生餐后血糖16.0mmol/L，最高 18.2mmol/L。 3 讨论 糖尿病是一组以高血糖为共同特征的内分泌代谢病。近年来，糖尿病的发病率逐渐升高，患病人数逐渐增多。老年人口的糖尿病患病率又明显高于其他年龄组人群2 。关于老年糖尿病患者糖代谢状况的研究也日显重要。 UKPDS 结果表明，严格控制血糖是改善 2 型糖尿病患者糖代谢紊乱、防治慢性并发症、提高患者生活质量和延长患者寿命的重要手段。但控制血糖可诱发患者出现低血糖，糖尿病控制和并发症试验（DCCT）的结果也表明严格的强化治疗可使低血糖的发生率明显增加。糖尿病患者在治疗期间发生的低血糖可以是无任何症状的无症状性低
7、血糖，也可以是有症状的低血糖反应。而对于无症状性低血糖，尤其是发生在夜间的无症状性低血糖，用常规的测量血糖方法难以捕捉。 应用 CGMS 动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用的一种血糖监测手段，其监测、显示的血糖结果和静脉血糖及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性，是一种可靠、实用的方法1，3 。常规的空腹静脉血糖、餐后静脉血糖和指端毛细血管血糖都只能代表采血的那一时点的瞬间血糖，难以反映一日之内每个时点的糖代谢情况。HbA1C 是反映血糖控制的良好指标，但却只能反映近 23 个月以来患者血糖的总体水平，不能反映有无低血糖和高血糖，也难以全面、准确地反映血糖控制情况。使用 CGMS 则可弥补
8、这些不足。 我们观察的 40 例老年 2 型糖尿病患者，虽然按传统的清晨空腹血糖、早餐后 2h 血糖和 HbA1C 判断均属控制良好，但 CGMS 结果却显示有高达 50.0%的患者在日内出现血糖高于 11.1mmol/L，甚至高于 16.0mmol/L 的情况，表明这些患者的血糖控制并未完全达标。 目前认为下列因素可能促使老年糖尿病患者在治疗期间容易发生低血糖：合并多种慢性疾病；肝肾功能减退致药物的代谢与排泄缓慢，半衰期延长，血药浓度升高，药物易在体内蓄积；胰高血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素等升糖激素对低血糖的反应性下降；多器官功能衰退导致对低血糖的反应性下降。由于老年人合并存在的慢性疾
9、病的症状可能掩盖低血糖症状，老年人对各种不适的敏感性下降，加之低血糖多发生在夜间睡眠状态下，使老年糖尿病患者更易发生无症状性低血糖。而老年人一旦发生低血糖，又可因体弱多病而引起更大的危害，产生更为严重的后果。所以对于老年糖尿病患者，预防低血糖的发生、及时发现和及时处理低血糖就显得尤为重要。我们的资料显示，在本组 40 例血糖控制良好的老年 2 型糖尿病患者中，有高达 45.0%的患者在日内出现血糖低于2.8mmol/L 的情况，且多数（占 88.9%，16/18）为无症状性低血糖，多发生于夜间，这应引起临床医生的高度警惕。 正常人的血糖在一个很狭窄的范围内波动3 。糖尿病患者的血糖波动幅度加大
10、4 ，且此种血糖波动可能影响糖尿病并发症的发生和发展，从而影响糖尿病的预后。本研究显示在 HbA1C 达标、常规检测血糖达标的老年 2 型糖尿病患者仍可能有高血糖存在，且以餐后高血糖为主，血糖波动幅度仍较大，和郎江明等4 、Boland 等5和王先令等6在普通成人、儿童中的研究结果一致。这也提示在这些患者仍有进一步调整治疗方案以期更好地控制血糖的余地。 总之，我们对一组老年 2 型糖尿病患者的动态血糖监测结果显示，在控制良3好的老年 2 型糖尿病患者中，其血糖漂移的范围仍较大，有近 40%的患者有无症状性低血糖发生，50%的患者有高血糖。深入研究老年糖尿病患者的血糖波动，对制定适合老年人特点的
11、血糖控制目标，防治老年糖尿病患者的治疗性低血糖，将有重要意义。 【参考文献】 1黄晨，李榕，徐先桔，等.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究J.中国实用内科杂志，2006，26（1）：37-38. 2国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国 12 个地区中老年人糖尿病患病率调查J.中华内分泌代谢杂志，2002，18(4):280-284. 3喻明，周健，项坤三，等.动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移变化J.中华医学杂志，2004，84（21）：1788-1790. 4郎江明，陈苹，魏爱生，等.新诊断 2 型糖尿病患者 24 小时血糖的波动特点J.中华糖尿病杂志，2005，13（1）：43-45. 5BolandE，MonsodT，TeluciaM，etal.Limitationsofconventionalmethodsofself-monitoringofbloodglucoseJ.DiabetesCare，2001，24（10）：1858-1862. 6王先令，陆菊明.血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影响J.国外医学内分泌学分册，2005，25(3)：169-173.
