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贵州省健康教育服务资料附表14 随访个体化健康教育记录表单位名称： 初诊/复诊 责任医生/护士（签名）： 姓名： 性别： 年龄： （高血压）档案编号：A询问：1.年龄：55岁；5565岁；6675岁；7685岁；8695岁；95岁以上2.不良生活习惯：高盐饮食；嗜烟酒；膳食中过多脂肪的摄入；经常熬夜；其他 3.工作压力：无压力；轻度压力；中度压力；重度压力4.性格：易激怒；情绪变化大；其他 5.遗传：父亲高血压；母亲高血压；其他 6.体重：超重（BMI25）；肥胖（BMI27） 7.吸烟：从不吸烟 ；吸烟 支/天，烟龄 年；已戒烟 8.饮酒：从不；偶尔；经常；每天 平均日饮酒量 两A评估：高血压级；高血压级；高血压级是否有其它并发症 A建议：（包括知识与技能）：1.定期监测血压及规律服用降压药； 2.限盐：摄盐量控制在6g/天以下； 3.控制体重； 4.合理膳食； 5.戒烟、限酒。A帮助：建议男性每日饮白酒量不超过25g，女性不超过15g,适量运动：根据自身情况选择体操、游泳、慢跑或步行等活动，合理膳食，按时参加卫生院组织的高血压病防治知识讲座等活动。A安排：定期监测血压及规律服用降压药，少吃盐，适量运动。 日期：
