《0射线室上速消融》由会员分享，可在线阅读，更多相关《0射线室上速消融（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、“0”射线右房标测及注意事项,山西医科大学第一医院 王 睿 2017.3.4,山西医科大学第一医院,射频消融现状,发展迅速、技术进步、设备更新 适应症拓展几乎所有的快速性心律失常,山西医科大学第一医院,介入医生永远的痛 X线放射性损伤,做的越多，损害越大,山西医科大学第一医院,医生的防护,1、加强防护：铅衣、围脖、铅三角裤、护腿、铅帽、挡板、铅屏等（“铅衣人”的腰椎、颈椎问题） 2、减少曝光：提高技术、提升“手感”、 少踩线（少数高手能做到，安全性降低） 3、降低强度：降低帧数、减少强度（准确性降低）,山西医科大学第一医院,CARTO Unix系统 1996年,CARTO XP 系统 2002
2、年,CARTO 3 系统 2009年,三维技术的应用使得电生理事业又得到了进一步的发展，迈入了一个新的时代-“绿色”。使得“0射线”成为可能，“无铅无挂”得以实现。,山西医科大学第一医院,山西医科大学第一医院,2016年8月13日 首届山西绿色电生理技术论坛 山西绿色电生理联盟成立 喻荣辉教授名誉主席,2016年10月14日 第27届长城国际心脏病学会议 中国绿色电生理联盟成立,山西医科大学第一医院,我对“0”射线消融的疑问？,1、哪些心律失常可以0射线？ 2、关键步骤有哪些？ 3、安全性、有效性如何？ 自2015年全省首家全三维电生理中心,个人体会,山西医科大学第一医院,“0”射线消融体会,
3、1、可用于几乎所有射频消融术（房性、室性） 2、充分利用三维标测安全性好，效率更高！,山西医科大学第一医院,如何从二维向三维转变？,山西医科大学第一医院,从易到难,从右到左,从房到室,“0”射线右房操作是基础,山西医科大学第一医院,跨三尖瓣：右室室早 右室室速,跨二尖瓣： 部分左室室早 左室室速,双径路 右侧旁路 右房房速 房扑,穿间隔： 左房房速 左房房扑 房颤,“0”射线右房操作步骤,山西医科大学第一医院,1、血管穿刺 2、右房建模 3、标测导管置入 4、电生理检查 5、消融治疗,山西医科大学第一医院,穿刺血管,山西医科大学第一医院,6F、8F鞘管,山西医科大学第一医院,6F鞘管：标测电极
4、,8F鞘管：消融导管,“0”射线右房操作步骤,山西医科大学第一医院,右房建模（大头、Lasso SAS、Pentaray）,消融导管连接尾线灌注盐水，由8F鞘管置入,山西医科大学第一医院,消融导管送入无阻力 如遇阻力可回撤、适当打弯旋转前送,山西医科大学第一医院,SVC建模（大头12,34电位）,山西医科大学第一医院,IVC建模（大头12,34电位）,山西医科大学第一医院,标记His区域（希氏束云）,山西医科大学第一医院,标出CS口并FAM出冠状静脉,山西医科大学第一医院,根据电位标出瓣环点（3、6、9、12点）,山西医科大学第一医院,三尖瓣环建模,山西医科大学第一医院,山西医科大学第一医院,
5、修图,山西医科大学第一医院,山西医科大学第一医院,右房建模,山西医科大学第一医院,送入冠状窦电极,山西医科大学第一医院,送入冠状窦电极,山西医科大学第一医院,根据已经建好的右房置入冠状窦电极,山西医科大学第一医院,山西医科大学第一医院,置入右室电极,山西医科大学第一医院,电生理检查RV刺激,山西医科大学第一医院,电生理检查CS-S1S2刺激,山西医科大学第一医院,双径路消融,山西医科大学第一医院,左侧旁路消融（0射线穿间隔基础上）,山西医科大学第一医院,右侧旁路消融,山西医科大学第一医院,Smartouch导管（压力导管）,山西医科大学第一医院,山西医科大学第一医院,Smartouch导管（压
6、力导管）,右室流出道室早消融,山西医科大学第一医院,参照三维模型结合腔内图电位寻找靶点,山西医科大学第一医院,山西医科大学第一医院,注意事项,标测导管进入血管如遇阻力解决办法 1、回撤大头导管使标测导管在三维系统显影 2、短暂X线透视,山西医科大学第一医院,标测导管前送不顺时大头导引,山西医科大学第一医院,大头导引swartz鞘送入,山西医科大学第一医院,大头导引swartz鞘送入,山西医科大学第一医院,大头导引swartz鞘送入,山西医科大学第一医院,大头导引swartz鞘定位,山西医科大学第一医院,大头在右房内“倒U型”消融右侧旁路,山西医科大学第一医院,注意事项,右房操作如上所述 右室操
7、作是在右房操作基础上打弯，前送，旋转 ，跨三尖瓣环 左室操作在于跨越主动脉瓣，要求首先FAM出主动脉窦，然后大头打弯跨瓣 左房操作难点在于房间隔穿刺，可选择X线透视下穿刺，待熟练后可尝试0射线穿间隔,山西医科大学第一医院,三维标测优点,明确靶点，指导消融 解剖直观，减少并发症和复发率 如果结合ST导管（压力导管）能够增加安全性，并提供更多贴靠信息，减少无效放电,山西医科大学第一医院,建议：原则“一切为了患者的安全” 1、术前完善相关检查：心电图、胸片、心脏彩超 2、术中监测心电、血压、血氧饱和度等变化，及时发现异常情况；导管前送有阻力，切勿暴力推送，可回撤后稍打弯或旋转后再次送入，如仍无法前送，需结合x线透视 3、术后观察心电血压与术中有无较大变化，询问患者感受 4、如在术中或术后有患者有明显不适感觉，应结合透视判断是何种原因，切勿为了零射线而零射线。,山西医科大学第一医院,谢谢！,山西医科大学第一医院,
