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1、药敏试验结果的解读,内 容,药敏试验原则、意义、方法 解释标准（折点） 药敏试验结果解释及个体化治疗指导 药敏结果与临床疗效不一致性分析,抗菌药物敏感性试验,以患者的血液、体液、排泄物为标本，进行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以达到诊断和治疗的目的。,临床和实验室标准协会（CLSI）,是一家国际性、非官方、非营利、跨学科、制定标准和建议的组织，得到美国国家标准协会（AVSI）认可。 制定达成共识的标准和指南，并促进其在医疗保健系统内的应用。 过程开放，经充分讨论达成共识。,抗菌药物敏感性试验,抗菌药物敏感性（AST）分委会：评估分析各种来源和研究资料，建立抗菌药物敏感性试验方法、解释标准及质
2、量控制参数。 药敏试验：对所分离的致病菌进行抗菌药物的敏感性试验 目的：检测致病菌对相关抗菌药的反应性,抗菌药药敏试验的意义,预测抗菌治疗的效果，“敏感”治疗可能有效；“耐药” 肯定失败； 提供选择药物依据,指导医生合理使用抗菌药物； 监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。,药敏试验方法,纸片扩散试验：K-B法，测定抑菌圈直径,适合快速生长的致病菌。 稀释试验：测定MIC，包括肉汤稀释法、琼脂稀释法，有微量法和常量法，用于临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药。 筛选试验： 确证试验： 联合药敏试验: 单一药物不能控制的混合感染、 多重耐药菌株、长期用药。
3、,药敏试验测试和报告中抗菌药选择原则,根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济,二、解释标准（折点，cut-off）,解释标准（折点）,抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD,解释标准（折点）,测试与报告中抗菌药物的选择,常规试验和报告中抗菌药物建议分组,在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组 A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告 C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对
4、药物过敏的病人、某些不常见的细菌 U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验和报告的候选。,药敏试验结果抑菌圈直径及MIC值解释标准,肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准,头孢菌素类（注射用药)（包括 代头孢菌素）,氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。,代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不应报告敏感,判读标准只能用于预测口服药物的敏感性，包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。,敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD：基于给药
5、方案较高的药物暴露、较高剂量或增加用药频率,头孢曲松1g/q24h,头孢噻肟1g/q8h,头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性,NEW,如ESBL试验阳性，则报告为耐药,用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地尼）,基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h,对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素。对四环素中介或耐药的某些菌株可以对二者均敏感,天然耐药,MIC16,无SDD,耐药菌概念,单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈现耐药的细菌 交叉耐药菌(Cross Resistance b
6、acteria)：对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药。 多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria ，MDR），指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 广泛耐药菌（Extensively Drug Resistant bacteria,XDR ）是指仅对12种潜在有抗菌活性抗菌药物敏感的菌株。 全耐药菌（Pan Drug Resistant bacteria， PDR）则指对目前所能获得的潜在有抗菌活性抗菌药物均耐药的菌株,肠杆菌科细菌 最需关注的-内酰胺酶是ESBLs ES
7、BLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制 超广谱 -内酰胺酶(ESBLs) 高产头孢菌素酶(AmpC酶) 极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC),MDR,XDR or PDR,产ESBLs菌株感染治疗药物,治疗药物 碳青霉烯类 复合制剂 头霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磷霉素 甘氨酰环类 （替加环素） 多粘菌素 呋喃妥因等,也可以取得临床疗效，但一般不作为首选,1. 尽可能获取 病原学依据， 转为目标治 疗 2.监测症状、 体征、血炎 症指标变化,中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识.中华医学杂志, 2014.6, 94(24): 1847-56,Yes,NO,铜绿假单胞菌的抑
8、菌圈直径及MIC判读标准,无SDD,哌拉西林（单独的或复合他唑巴坦的）判读标准基于给药方案至少3g/q6h。,铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择, 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情况较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗. 通常采用-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉给药，并给予充分的剂量。,铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择, 氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联合用药，或内酰胺类抗生素过敏时使用。 对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下
9、呼吸道感染患者，需要根据其具体情况决定，通常轻症患者可以采用单药治疗，但应避免近期内患者曾经使用过的药物. 重症患者常常需要联合治疗。耐药PA感染患者初始就应该采用联合治疗。,葡萄球菌群的抑菌圈直径及MIC判读标准,结果适用于其它耐酶青霉素（双氯西林、氟氯西林及甲氧西林）,不耐酶的青霉素类,对青霉素耐药的葡萄球菌对不耐酶青霉素类耐药，包括：氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、哌拉西林和替卡西林,对苯唑西林敏感： -内酰胺类/-内酰胺类抑制剂复合物、口服头孢类、注射用头孢类以及碳氢酶烯类,糖肽类,四环素类,氟喹诺酮类,磺胺异噁唑可以用来代表目前使用的任一种磺胺药物,无mecA携带基
10、因,美洛西林、阿莫西林不选,注射用的头孢类、口服头孢、碳氢酶烯类敏感,肺炎链球菌的抑菌圈直径及MIC判读标准,对于MIC2的的非脑膜炎感染分离菌株，青霉素治疗静脉给药剂量（肾功能正常的成人）至少为200万单位/4小时（1200万单位/天），中介菌株给药量为1800-2400万单位/天,脑膜炎患者要求静脉最大剂量给药（如肾功能正常成人至少300万单位/4小时）,治疗脑膜炎时要求最大剂量。,肺炎链球菌株对左氧氟沙星敏感，预报对吉米沙星及莫西沙星敏感，但是不能反推。,药敏试验结果解释及个体化治疗指导,药敏试验的报告结果,敏感(susceptible，S): 指分离菌株能被使用推荐剂量治疗感染部位通常
11、可达到的抗菌药物浓度所抑制 。 中介(intermediate，I): 菌株MIC的接近于血液和组织中通常可达到的水平，疗效低于敏感株 。 耐药(resistance，R): 指分离菌株不被常规剂量抗菌药物达到的药物浓度所抑制或证明MIC或抑菌环直径落在某些特定的微生物耐药机制范围。,体外出现活性，但在临床上无效，不应报告敏感,体外出现活性，但在临床上无效，不应报告敏感,分离于CSF 中的细菌，下列抗微生物药物不作为选择药物进行常规报告，因为用这些药物治疗某些细菌引起的感染可能是无效的 仅通过口服途径给药的药物 第和第代头孢菌素(除外头孢呋辛钠) 头霉素类、克林霉素 大环内酯类、 四环素类 、
12、 氟喹诺酮类,正确理解此处的抗菌药物种类 青霉素类、含酶抑制剂复方、头孢类（注射）、头孢类（口服）,用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案,用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案,用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案,细菌的天然耐药性-肠杆菌,细菌的天然耐药性-非肠杆菌,细菌的天然耐药性-葡萄球菌,细菌的天然耐药性-肠球菌,药敏结果与临床疗效不一致分析,药敏结果与临床疗效不一致性原因解析,疾病本身 患者个体情况 致病菌情况,药敏结果与临床疗效不一致性原因解析,体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异 致病菌判断不正确，或者没有检出 药敏试验方法有问题 药敏纸片所含药物浓度
13、变化或失效 临床用药剂量与药敏试验的量有较大差异,细菌培养结果的判定,致病菌 定植菌 污染菌,细菌培养标本类型,污染部位标本：痰、尿、粪、开放病灶分泌物（伤口或切口、眼、扁桃体、耳、瘘管、生殖道）、腔道导管 无菌部位标本：血液、骨髓、脑脊液、胆汁、浆膜腔液（胸水、腹水、心包液）、关节腔、血管导管 闭合性脓肿：肺、肝、腹腔、盆腔、淋巴,感染与污染判断,多次从无菌部位标本都培养出同一细菌，通常是感染菌，当单次培养阳性时需根据细菌种类和临床判断。 感染菌：大部分革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。 污染菌：表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌，梭杆菌属，类白喉群 （来源于皮肤）；革兰阳性芽孢杆菌属，不动杆菌属 （来源于环境 ）,呼吸道标本培养结果诊断意义的判断,确定为病原菌,呼吸道标本培养结果诊断意义的判断,对诊断有意义,痰标本细菌培养半定量结果判定标准及临床意义,细菌药敏检测结果价值,参考结果，不唯结果 “一眼”看结果，“一心”想着检测菌外因素 感染菌与污染菌、优势菌与非优势菌,Thanks for your attention ！,
