《埋没的明珠：侯氏黑散》由会员分享，可在线阅读，更多相关《埋没的明珠：侯氏黑散（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、埋没的明珠：侯氏黑散2011-04-18 9:03侯氏黑散 【方药】菊花四十分(30克) 白术十分(75克) 细辛三分(225克)茯苓三分(225克)牡蛎三分(225克) 桔梗八分(6克)防风十分(75克) 人参三分(225克) 矾石三分(225克)黄芩五分(375克) 当归三分(225克) 干姜三分(225克)芎劳三分(22s克)桂枝三分(22s克) 【用法】上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力(现代用法：作散剂，每服3克，每日1次，黄酒送下)。 【原文】侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶
2、寒不足者。(中风历节病脉证并治第五二) 【解说】本证为阳气不足，大风直中脏腑所致。病位主要在脾，病势却在欲化热而尚未化热之际，故四肢烦重与心中恶寒不足并见。沈注金匮要略云：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足”。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入筘。目前临床将本
3、方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。 【运用】 一、四肢烦重(高血压) 何任医案：1978年8月24日诊治赵某，男，54岁。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，苔白。血压160120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白术30克，防风30克，桔梗15克，黄芩15克，北细辛3克，乾姜9克，党参9克，茯苓9克，当归9克，川芎5克，牡蛎15克，矾石3克，桂枝9克。各药研细末和匀，每日两次，每次服3克，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。一个月以后来复诊，谓：心窝头冷已很
4、少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配一料续服。(上海中医药杂志1984；：21) 按语：肝亢化风，脾虚阳亏，切中侯氏黑散证之病机，投之果效。于此益信仲景之方，乃经验之结晶，用之不殆，则历验不爽。 三、偏瘫 黄泰生医案：陈某，男，63岁。退休工人，1984年6月27日诊。患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压16090毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如
5、灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压15090毫米汞柱。思金匮侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。 处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克，黄芪20克，桂枝5克，细辛3克。连服5剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在13080毫米汞柱左右。嘱继服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986；(10)：2122) 按语：(原按)偏瘫一证，重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的
6、常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉，使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁，疗效颇佳。 四、顽痹 王占玺医案：张某，女性，51岁，工人，1981年8月22日初诊。肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针灸等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。吾思及良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试
7、按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克，细辛3克，云苓10克，生牡蛎10克，桔梗10克，防风10克，党参10克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4剂。 1981年9月3日二诊，上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服4剂以善其后。(张仲景药法研究1984：677) 按语：据报道，本方治疗以顽麻不仁、四肢沉重为主的痹证，有良效。 五、麻木 毕明义医案：孙某，男，75岁，1986年1月3日初诊。宿有肺气肿，一个月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛，继则麻木如虫
8、行，手指麻木较甚，触觉减退，得温则感舒适。右上臂外侧中段有五个散在结节，每个结节大小约223厘米，压痛，活动，外观皮色正常。查白细胞总数910。L，中性72，淋巴28，血红蛋白90gL，血沉4毫米小时。舌质正常苔薄白，脉沉弦细。诊为麻木。乃风湿挟痰流注经络，致经络痹阻。治当祛风散寒，化痰散结，健脾化湿。方用侯氏黑散。当归12克，细辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，自菊花160克，白术40克，防风40克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾6克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服3克，日3次，黄酒送下。健脾
9、化湿。方用侯氏黑散。服药3剂麻木、结节消其半，又服3剂，诸症除，继服4剂巩固之。(山东中医杂志1989；(5：29) 按语：素问风论篇云：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。”金匮要略方论痰饮咳嗽病脉证并治云：“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。”该患者宿有肺气肿，又受风湿，从而形成内外合邪，风湿引动宿痰，流注经络，经络痹阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛风散寒、解表化痰、健脾除湿。表散湿除痰蠲，经络得以畅行而麻木得除。 韩运琪医案：王某某，女，33岁。头痛已四年，遇冬则发，逢夏即解。时值深冬，症见头痛沉闷如物紧束，头面恶寒，四肢不温，
10、面色苍白无华，体质丰腴，舌质淡紫有齿痕，苔薄润，脉沉细无力。曾作脑电图，脑血流图，均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味、九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛，然服发散祛寒之剂何故不效?患者阳气素亏，复感风寒，故当两相兼顾，方用侯氏黑散加减。处方：菊花12克，川芎15克，当归15克，黄芪30克，白术15克，桂枝12克，细辛5克，防风12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服药7剂，头痛大减，恶寒亦轻，惟出门时仍须厚帽著头。效不更方，前药继服7剂，病告痊愈。(河南中医1984年；(6)：32) 按语：阳虚受风，加痰湿内蕴，故单服发散之品不效，唯祛风中佐以温阳化痰除湿，最为得法，故
11、侯氏黑散主之。眩晕(高血压) 毕明义医案：崔某，女，65岁。1985年3月10日初诊。宿有高血压病史，常头晕目眩，轻时眼前黑花缭乱，重则天旋地转如坐舟车，服降压药，症状可减轻一时，后服清热活血、平肝潜阳、化痰熄风之中药，亦不见好转。血压253213147133kPa，手足麻木，肩背沉重疼痛，双下肢怕冷，两目干涩，舌胖苔白，脉弦滑。诊为眩晕，乃风湿侵袭经络，肝阳上亢所致。方用侯氏黑散。当归12克，细辛3克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，白菊花160克，白术40克，防风4Q克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾10克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3
12、次服。再以本方剂量之比例，研极细末，每次3克，每日3次，黄酒送服。 服药3剂后一日腹泻3次，呈黑稀便，头晕、肩背疼痛明显减轻，血压20133kPa。又服5剂，头晕肩背沉痛消失，两下肢无发冷感，测血压2012kPa。为巩固疗效，将上药按比例制成极细末，每服6克，日服3次，连服1个月，测血压2012kPa。嘱患者每月服用10日，然后停服20日，1年后血压一直维护在2021310712kPa。(山东中医杂志1989；(5)：29) 按语：灵枢大惑论云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”素问至真要大论云“诸风掉眩，皆属于肝”。该患者之
13、病为风邪外袭，肝经风阳上扰所致。侯氏黑散可使风从外消散之，从内清潜之，故诸症得除。侯氏黑散 金匮要略中的侯氏黑散，多少年来没有被人重视，从古代的医典文献（除外台载治风癫外）及现代的临床报导中，很少见到对此方的正确论 述，以及临床运用和评价。诸如陈修园、尤在泾、陈云来辈，虽对此方有过解释，但都偏重于补虚填窍之说，仅不过是以经解经而已，对其真正价值未能解透。致使 这一在临床上有实际疗效的方剂销声匿迹，无用武之地，诚为憾事。仲景创立此方，并列为治疗中风之首方，决非偶然，而是有其深刻的意义。金匮要略中风历 节病脉证并治中载：“主治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”对此方仅有此一条论述，其它别无所载。但我们在这一启示下，给合分析药物的组成，试用于临 床，治疗原发性高血压，对不少患者，获得显著疗效。方剂的组成：菊花40份、白术10份、细辛3份、茯苓3份、牡蛎3份、防风10份、桔梗8份、人参3份、矾石3份、黄芩5份、当归3 份、干姜3份、川芎3份、桂枝3份，共14味。其中以菊花为君，用量极大，本药有散风、清热、除烦、止头痛、清头目、治眩晕之功。据本草正义载：“凡 花皆主宣扬疏滞，独菊花则摄纳下降，能平肝火、熄内风，抑木气之横逆。”本经载；“主风头眩者，以阴虚阳浮，气火升腾，肝风上扰之眩晕言之，非外来风
