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1、瑞金医院 常规放射学读片培训,上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科,主要内容,胸片 胸部影像（肺部病变，纵膈肿瘤，循环系统疾病） 胃肠道造影 溃疡，肿瘤，结核 腹部平片（立卧位） 消化道穿孔，肠梗阻，阳性结石 四肢关节片 常见骨折，骨髓炎，常见肿瘤,正常女性胸片,正常男性胸片,肺不张 不是一种单独的疾病 上叶不张中央型肺癌 中叶不张与阴影与心影无法区分 中叶综合征 注意反常性移位问题,右肺上叶不张,？,左肺下叶不张,左全肺不张,气胸和液气胸 突发单侧胸痛 注意是否有液平,治疗后,胸腔积液 注意有无纵膈移位,支气管炎和COPD 以临床病史为主,支气管炎,肺气肿,支气管扩张,肺 炎,肺 炎,大叶
2、性肺炎 高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰 支气管充气,大叶性肺炎,支气管肺炎 中老年，两下肺，典型的渗出阴影 可有基础疾病（心衰等）,化脓性肺炎 高热，黄脓痰 典型的形成肺脓肿，有空洞,肺结核,原发综合征 小孩，单侧肺门增大 哑铃,粟粒性肺结核 多发弥漫型病变,浸润性肺结核 上肺，锁骨周围 钙化，纤维化，（空洞）,肺 癌,中央性肺癌 肺门肿块 上叶不张（继发性肺不张） 反常性移位 刺激性干咳，痰中带血 抽烟病史（鳞癌）,男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。 体检：右肺呼吸音弱,周围性肺癌 肺内结节（与肺门无关） 毛刺，切迹，分叶 女性，肺内结节（腺癌）,肺转移性肿瘤 多发，棉花团样 其他肿
3、瘤病史,常见纵隔肿瘤 很大 边界清晰 注意部位 （上纵膈，胸腺瘤，肌无力） （后纵膈，神经源性肿瘤）,Neurogenic tumors,Lymphoma Bronchogenic cyst,Teratoma,Thymoma,Thyroid,常见循环系统病变胸片表现 内容不多，注意考核的方向,主要内容,靴型心（高血压型心脏病） 梨型心（成年人 风心二狭） （儿童或少年 房间隔缺损） 牛心 全心增大（心包积液） 心脏钙化（缩窄性心包炎） 主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）,主动脉迂曲 （正常）,高血压性心脏病,缩窄性心包炎（钙化）,手术后,手术前,肺水肿（对称阴影，注意病史）,肺水肿,急腹症
4、,气 腹 腹膜炎体征 突发腹痛 溃疡病史 膈下游离气体 胸片+腹痛,消化道穿孔-气腹,肠梗阻 小肠梗阻 结肠梗阻 乙状结肠扭转,如何鉴别,小肠梗阻 多发小液平、一串分布 结肠梗阻 结肠框显示 乙状结肠扭转 肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展 绞窄性肠梗阻 结合病史（病程很短几个小时） 完全性小肠梗阻 结肠内完全没有气体,单纯性小肠梗阻,X线表现 ：上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞,高位小肠梗阻（不全）,男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有
5、粪便影,高位小肠梗阻（不全）,低位小肠梗阻（完全）,女 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影,低位小肠梗阻（完全）,绞窄性肠梗阻,咖啡豆征,男性 60岁 上腹痛一天 小肠扭转360度,同心圆,男性 55岁 中上腹部疼痛2天,手术结果： 回肠扭转270度,同心园,女 53岁 阵发性腹痛2天,渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转,男性 39岁 腹痛两天,结果：腹股沟疝钳顿,男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时,麻痹性肠梗阻,麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。,腹腔脓肿,盆腔炎,乙炔爆炸伤 颅脑、脊
6、柱损伤 股骨骨折 肾出血,腹部外伤,结肠梗阻,右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影,结肠梗阻,肠腔狭窄（结肠癌）,低位结肠梗阻,F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天,乙结肠癌,盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲5X4cm，直径9cm,乙状结肠扭转,阳性结石 胆囊 肾脏 输尿管 膀胱 注意病史 肾绞痛，血尿,肾结石,输尿管结石,常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。,胃肠道造影,读片指南,首先知道是造影片 知道是哪个部位（食道，胃，十二
7、指肠，结肠） 病史 吞咽困难，呛咳食道癌 肝硬化病史食道静脉曲张 餐前痛，餐后痛，空腹痛各种溃疡 原有肺结核肠结核 大便隐血胃癌，肠癌 消瘦，贫血胃癌，肠癌 中年人肿瘤 青年人克隆病，溃疡,主动脉弓,左主支气管,左心房,收缩相粘膜纹,胃正常X线表现,起止：贲门幽门 分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁 蠕动：同时可见23个蠕动波 动力：24小时排空,胃低张双重造影,-,十二指肠正常X线表现,起止：幽门十二指肠悬韧带 分区： 球部：等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝） 降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽23厘米，粘膜皱襞
8、呈环形,空、回肠正常X线表现,空肠：占3/5，左上中腹2.53厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状 回肠：占2/5，右中下腹22.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连 动力：1小时空肠充盈，34小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。,空肠,回肠,结肠正常X线表现,位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵、斜、横交错 动力：6小时肝曲，12小时脾曲，2448小时排空 阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60%可显示。,正常结肠SSD,正常结肠 RaySum 法重建,胃肠道病变的基本X线表现,niche,胃溃疡,
9、溃疡型胃癌,增生型胃癌,侵润型胃癌 胃边缘不整，革囊胃,肩征,苹果核表现，肠癌也可见,食道静脉曲张,食道癌,十二指肠球部溃疡 （duodenal ulcer）,1位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后 2龛影：小浅、加压后呈放射状 3变形：山字，三叶，切迹，缩小 4功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛 5常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻,黑桃变草花,结肠癌（cancer of colon）,累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠 不同的X线表现,近侧小肠梗阻扩张,肠结核,部位：回盲部、升结肠多见 病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开,乱 结合病史,骨关节影像,常见骨折 长骨骨折 脊柱骨折 骨髓炎
10、急性和慢性骨髓炎 骨结核 短骨结核，关节结核 骨肿瘤 巨细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、转移瘤,骨质软化,骨折和脱位,长骨骨折 腕关节：COLLES骨折（桡骨远端和/或尺骨茎突），舟状骨骨折 肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘关节脱位 肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位 髋关节：股骨颈骨折（注意有无坏死） 膝关节：股骨远端骨折，胫骨平台骨折 踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折 其他：掌骨骨折,骨折和脱位,脊柱骨折 椎体压缩性骨折 病理性骨折（注意年龄，病史）,肘关节脱位,膝关节脱位,锁骨骨折,肱骨髁骨折,尺桡骨双骨折,肱骨髁上骨折,股骨颈骨折 Femoral neck fr
11、acture,胫腓骨双骨折,胫腓骨双骨折,骨折后7月,股骨颈骨折,尺骨骨折,骨折骨痂形成,化脓性骨髓炎,临床表现,全身：急、热、毒 局部：红、肿、热、痛,急性化脓性骨髓炎,X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现,慢性化脓性骨髓炎,临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程,慢性化脓性骨髓炎,X线表现 以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生 破坏 死腔及死骨 软组织萎缩,骨与关节结核,四多 原发性结核增多 肺外结核增多 不典型结核增多 基础性疾病增多 一少 有效药物较少,脊椎结核
12、,好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形,影像学评价,发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推移） 恶（侵润）,常见骨肿瘤发病年龄,骨软骨瘤 10-20岁 Ewing氏瘤 5-20岁 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁 巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁 骨肉瘤 10-25岁 转移瘤 40-80岁,骨良、恶性肿瘤鉴别,良性 恶性
13、生长 缓慢 无转移 迅速 有转移 病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清 骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏 骨膜增生 无 针状，放射状 软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨,良性骨肿瘤,骨瘤（osteoma） 骨软骨瘤（osteochondroma） 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）,骨瘤（osteoma）,最常见的良性骨肿瘤 临床与病理 年龄 1130 岁患者 部位 颅骨和面骨 症状 不一定有 病理 分化良好的成熟骨组织构成,影像学表现,X线表现 半球状或分叶状边缘光滑的高密度影,C T,骨软骨瘤（osteochondroma）,临床与病理 年龄 儿童和少年多
14、见 部位 长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端 症状 一般无症状 病理 骨性基底软骨帽纤维包膜,细蒂或宽基底,骨巨细胞瘤,起源于骨胳结缔组织的间充质细胞 占骨肿瘤1015% 临床与病理 年龄 2040岁 部位 已闭合的四肢长骨骨骺 病理分型 非侵袭性 侵袭性,骨肉瘤,临床与病理 年龄 1120 岁 部位 膝关节，肩关节 临床表现 痛、肿、早期远处转移 病理学特点 肿瘤性骨组织,骨肉瘤,分型 成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型 破骨成分为主 混合型 上述成分混合,骨囊肿,X线表现 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶 膨胀性，沿骨干长轴发展 病理性骨折,类风湿性关节炎（RA）,全身性结缔组
15、织病，与感染与变态反应有关 多见于中年女性 病理 滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化,类风湿性关节炎,X线表现 早期 关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期 关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变 关节间隙变窄 晚期 骨质疏松显著，软组织萎缩 关节半脱位或全脱位，畸形 关节纤维性强直,强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）,以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 几乎都累及骶髂关节。 病理 非特异性炎症滑膜炎症和血管翳 临床 发病隐匿 下腰痛，脊柱活动受限，晨僵 部位 骶髂关节（100），自下而上,强直性脊柱炎,骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直 竹节状脊柱 纤维环和韧带的骨化。 累及大关节 双侧对称性破坏，骨性强直,骨缺血性坏死,谢谢,
