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1、2019/5/25,mkyy,1,二.医院风险管理概要,2019/5/25,mkyy,2,“101条风险管理准则”,“101条风险管理准则”的产生是风险管理发展史上最重要事件之一。在1983年美国风险与保险管理协会年会上，云集纽约的各国专家学者，讨论并通过了“101条风险管理准则”，作为各国风险管理的一般原则。 准则共分12个部分：风险管理的一般准则；风险的识别与衡量；风险控制；风险财务管理；索赔管理；职工福利；退休年金；国际风险管理；行政事务处理；保险单条款安排技巧；交流；管理哲学。 各国视自身的经济情况和风险环境可对准则予以修正，用于指导本国的风险管理及其实务。“101条风险管理准则”的诞
2、生，标志着风险管理水平达到一个新的水平。,2019/5/25,mkyy,3,风险与危机的类别,2019/5/25,mkyy,4,危机,危险,风险,危害,机遇,变化,险境,有利,有害,转危为安,化险为夷,2019/5/25,mkyy,5,风险的分类,项目/个体风险,2019/5/25,mkyy,6,风险的分类,1）按风险的对象划分：财产、人身、责任和信用风险；,2）按风险产生的原因划分：自然、社会、经济和技术风险；,3）按对风险的承受能力划分：可接受的风险和不可接受的风险；,4）按对风险信息量的了解程度划分：可视风险和真正风险。,5）按风险的性质划分：静态风险与动态风险。,另外，也有人将风险可以
3、分为纯粹风险和投机风险两类。纯粹风险，是指有可能带来损失的风险，如各种形式的天灾人祸。投机风险，是指既有可能带来损失，又有可能带来机会的风险。如股票投资，既可以为投资者带来丰厚的利润，也可能使投资者遭受重大的损失。,2019/5/25,mkyy,7,静态风险是指由于自然力量的非常变动或人类行为的错误导致损失发生的风险。例如水灾、旱灾、地震、瘟疫、雷电等自然原因发生的风险；火灾、爆炸、员工伤害、破产等由于某些人疏忽大意或故意行为而发生的风险；放火、破坏、欺诈等由于某些人不道德、违法违纪行为造成的风险。静态风险是导致企业成败安危的主要风险，风险管理的重心应是对静态风险的管理。 动态风险是指以社会经
4、济结构变动为直接原因的风险，如由于人类需要的改变，机器或制度的改造等。动态风险大致分为管理上的风险、政治上的风险、创新的风险三类。,风险的分类,2019/5/25,mkyy,8,医院风险,国家法规及卫生、医保、医政政策等；公司规定、办法等；行业及同行业竞争者等,战略、策略、业务、技术、服务、经营、人事、财务、成本、资产等,已知和未知风险,结构和偶发风险,2019/5/25,mkyy,9,2019/5/25,mkyy,10,2019/5/25,mkyy,11,风险定义,2019/5/25,mkyy,12,2019/5/25,mkyy,13,2019/5/25,mkyy,14,2019/5/25,
5、mkyy,15,风险管理的观念,2019/5/25,mkyy,16,2019/5/25,mkyy,17,责任的观念,医疗行业 特点,高责任,高风险,责任心强,责任心差,风险概率低,风险概率高,承担风险责任,履行风险责任,2019/5/25,mkyy,18,（四）建立我院的“危机管理”理念。危机分为结构性和偶发性两种。结构性危机一般来源于医院内部系统如某项管理功能的实质性失效，解决结构性危机主要应该注意预防和控制；偶发性危机的实质是经过特定诱因对基础事件的渲染后，诱发患者或员工一种过激反应或心理恐惧。由于偶发性危机比较难以预防，后果也比较严重，处理不好将会为医院带来严重损失。因此，我们在强化院科
6、两级质控管理同时，既要有针对性制定各项工作的应急预案，又要用心避免因某一方面工作失误或某一事件突发造成医院可持续性竞争优势的严重伤害，导致信誉的丧失。 摘自XX医院2004年工作意见,管理理念和要求,2019/5/25,mkyy,19,医院各级管理者要通过“五个到”，坚持学习多学科知识，用心减少管理纰漏和风险，自觉形成勤思考、敢决策、严执行、高绩效的管理风范；全体员工要通过“五个到”，在每一项工作中善于发现问题并主动解决问题，在每一个服务“真实瞬间”善于动脑动口动手并积极履行职责。同时从各科岗和自身工作标准、规范、整体流程和上下流程的配合，建立自我对照、相互启发、进而发现问题、改进工作的良好机
7、制。 摘自XX医院2004年工作意见,管理理念和要求,2019/5/25,mkyy,20,风险管理的要素,2019/5/25,mkyy,21,1.识别,风险 陈述,2.分析,3.计划,4.跟踪,风险,5.控制,风险 消除,整个过程的核心依据是需要一个不断优化更新的风险评估文档,风险管理的基本原理,2019/5/25,mkyy,22,2019/5/25,mkyy,23,2019/5/25,mkyy,24,2019/5/25,mkyy,25,2019/5/25,mkyy,26,2019/5/25,mkyy,27,2019/5/25,mkyy,28,2019/5/25,mkyy,29,2019/5/
8、25,mkyy,30,2019/5/25,mkyy,31,2019/5/25,mkyy,32,2019/5/25,mkyy,33,2019/5/25,mkyy,34,风险管理要素关系图,资 料,2019/5/25,mkyy,35,风险管理的步骤,2019/5/25,mkyy,36,风险管理五步法,所有对医院产生影响的可能风险,从影响和概率方面确定其重要性,制定充分策略，消除不利的风险。,建立医院风险持续评估体系，便于今后更好进行风险管理。,实施策略，落实措施，监控风险。,2019/5/25,mkyy,37,2019/5/25,mkyy,38,研讨会、访谈等,调查问卷、访谈笔录等,历史、满意度调
9、查等,质控小组资料等,1、识别风险,2019/5/25,mkyy,39,1、识别风险,信息的复杂性,组织复杂性,技术复杂性,数量复杂性,种类复杂性,变革复杂性,2019/5/25,mkyy,40,1、识别风险,风险的来源,外部： 非预测 法律、政策、许可证、专利、自然灾害等 预测，不确定 资金、成本、市场等,内部： 非技术 管理、经营、设施、环境等 业务技术 技术变革、诊治方案、标准规范、设备维护等,2019/5/25,mkyy,41,风险识别的主要方法,流程图法：该种方法强调根据不同的流程，对每一阶段和环节，逐个进行调查分析，找出风险存在的原因。,调查列举法：由风险管理人员对该组织可能面临的
10、风险逐一列出，并根据不同的标准进行分类。,资产财务状况分析法：即按照企业的财务资料，风险管理人员经过实际的调查研究，对企业财务状况进行分析，发现其潜在风险。,分解分析法：指将一复杂的事物分解为多个比较简单的事物，将大系统分解为具体的组成要素，从中分析可能存在的风险及潜在损失的威胁。,2019/5/25,mkyy,42,2019/5/25,mkyy,43,2019/5/25,mkyy,44,2019/5/25,mkyy,45,2019/5/25,mkyy,46,风险识别的思考（互动）,门诊二楼石材坡道打滑的风险性,2019/5/25,mkyy,47,2019/5/25,mkyy,48,2、风险评
11、估,定义,可能进一步 发展的状况,该状况可能 带来的影响,发现状况在 进一步发展 的方法,2019/5/25,mkyy,49,2、风险评估,概率,风 险,重复 出现的状况,非重复 出现的状况,客观 历史分析,主观分析,预计 发生 概率,2019/5/25,mkyy,50,评估风险的三个基础,发生的有害事件是什么？ 发生的可能性有多大？ 如果发生引致的后果如何？,2019/5/25,mkyy,51,风险评价 （美国）,风险评价是近20年来被日渐广泛地应用于环境及公共卫生管理决策的一种技术。1997年3月，美国的总统与国会风险评价与风险管理委员会颁布了由环境健康风险管理框架(卷1)、立法决策中的风
12、险评价与风险管理(卷2)组成的委员会终报告。由于风险评价的所有结果都是以流行病学及毒理学研究资料为依据的，该报告的内容应该受到医学及卫生专业人员的注意。 构成风险的因素有2个：不良事件将会发生的可能性及不良事件的结果。 风险评价是对不良结果或不期望事件发生机率进行描述及定量的系统过程。就环境和健康而言，风险评价的定义为对特定有害因子造成暴露于该因子的个体或群体不良影响发生的机率进行定量描述的系统过程。与环境与健康有关的风险评价分别称作环境风险评价和健康风险评价。 风险管理是对降低风险的措施进行分析、选择、执行及评价的过程。,资料,2019/5/25,mkyy,52,风险评价 （美国）,风险评价
13、的具体方法很多，就环境与健康风险评价来说，使用得较多的是美国科学院公布的四段法，即通过以下4个阶段的研究，完成风险评价的全过程。 危害鉴定 对风险因子的性质及强度给以鉴定。 暴露评估 对人群或生态系统暴露于风险因子的方式、强度、频率及时间给以评估及描述。 剂量-反应评估 对暴露与暴露所导致的健康或生态系影响的因果关系，即剂量-反应关系给以研究与描述。 风险评定 对有害事物发生的机率及所得机率的可靠程度给以估算与分析。,资料,2019/5/25,mkyy,53,风险评价 （美国）,风险管理大致分为4个步骤：措施的检查，包括对已有风险管理措施的效能、可行性、耗资、对文化和社会造成的不利影响的分析；
14、决策，即最佳的降低风险措施的选择；降低风险措施的执行；对降低风险措施执行结果的评价。 风险评价与风险管理的应用： 风险评价可以为决策者提供决策的量化依据。例如，据世界卫生组织报告推算，全世界每年因室内氡的作用而患肺癌者大约每百万人中有1040例，即全世界由于室内氡的影响每年约有520万例肺癌患者。这就是风险评价提供的量化依据。按照通常风险管理中采用的可容许风险为10-510-6来衡量，为了减少肺癌的发生，室内氡污染显然是应给以控制的风险因素。,资料,2019/5/25,mkyy,54,风险评价 （美国）,1990年美国国会特别提出成立一个风险评价及风险管理委员会，1994年该委员会成立，其委员
15、由来自健康和环境组织、科学院、研究所、律师所和工厂的公共卫生、职业及环境卫生、医学、儿科学、毒理学、流行病学、工程、法律、公共政策方面的专家担任。这些委员中的6名由国会任命、3名由总统任命、1名由国家科学院院长任命。 终报告首次提出了风险承受者(stakeholders)的概念，强调风险承受者不仅限于政府管理部门，而是包括所有承受风险的单位或个人。这是对风险概念的一个重要延伸。终报告在论述风险评价与风险管理的方法时，特别强调风险承受者的全过程参与，认为这是实现有效风险管理的重要条件。,资料,2019/5/25,mkyy,55,3、应对风险,目的,不利,避免/消除,使风险不可能出现,转移/分担,
16、找到另外一个更能 管理风险的利益相关人,缓解,降低风险规模 实施适当的应急措施,接受,或干坐着,有利,利用,推动机遇的产生,转移/分享,找到另外 一个更能 管理机遇的 利益相关人,增强,扩大机遇的效应,忽略,不采取积极措施,2019/5/25,mkyy,56,准备应对每类风险 准备应对可能同时发生的危机,随时发现风险征兆和苗头 立即启动风险征兆的沟通程序,迅速修订利益相关者列表 必须马上带头落实和行动 勇于承担风险责任,成功应对的秘诀就是善于及时发现和把握机遇，巧妙地避开或降低各种风险的影响，并有足够的胆识和能力去驾驭风险，而不是单纯地凭借什么交好运。,2019/5/25,mkyy,57,2019/5/25,mkyy,58,3、应对风险,评估,评估各种应对措施的效率 缓解程度： 原预期价值后预期价值 行动成本,风险相关成本： 保险成本 风险管理成本 预防/保护
