《感控处隐患排查整改工作的情况汇报》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感控处隐患排查整改工作的情况汇报（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、感控处隐患排查整改工作的情况汇报自2月9日通报浙江省中医院重大院内感染事件以来。我院领导高度重视，立即召开医疗、医技、护理紧急会议，要求举一反三、防范风险，确保医疗质量与安全。本着对患者健康高度负责的态度，向全院传达院领导的会议精神，要求全体医护人员加强学习院内感染制度与流程，高度警惕，严格落实各项诊疗规范，坚决杜绝同类事件的发生。感控处高度重视此项工作，将其作为近期工作重点，积极组织开展安全隐患大排查及隐患整治工作。通知各临床科室负责人要按规范办事，认真排查，梳理隐患，及时向感控处反馈自查结果。现将有关工作情况总结如下。一、安排科室开展自查自纠针对浙江事件，各科室主任均带领全体医护人员进行了
2、自查自纠。根据医院感染各项规章制度，要求科室人员认真学习，贯彻执行，严格落实十八项核心制度及各项诊疗规范，严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作技术规范。认真检查和规范医疗、护理操作管理，坚决防止类似事件发生。二、排查一次性医疗耗材重复使用情况一次性使用的医疗器械和器具符合国家有关规定。通过排查临床医技科室使用的一次性医疗耗材名称、用途，重点追踪直接接触血液、体液的一次性耗材，核实科室出库领用量和实际使用量是否一致，排查结果：放射科输卵管造影用导丝导管等一次性耗材均为一次性使用；口腔科一次性口腔器械盒、一次性注射器均为一次性使用；其他科室一次性耗材如静脉留置针、吸氧管、延长管、输液器、注射器、备皮
3、刀、雾化器、导尿包、吸痰管、胃管、采血针、采血管、新生儿采足底血用针等均能够做到“一人一用一销毁”，无重复使用现象，用后的一次性物品按医院废物管理条例处理。 三、督查全院科室消毒隔离落实静脉采血岗一人一针一管、一巾一带执行落实；中医科针灸针做到一人一针一用一灭菌；超声探头用消毒湿巾，一人一用一消毒；临床科室配药、打针、输液等环节均为无菌操作；静脉留置针封管的注射器一人一针一管；科室只有温度计是自行用含氯消毒液（500mg/L有效氯）浸泡，能做到“一人一用一消毒”。酒精、手消、安尔碘、碘伏等消毒剂保证在有效期内使用，医护人员、保洁卫生人员配置的含氯消毒液浓度每日测试。酒精棉球、碘伏棉球，现用现配
4、。高度危险性物品如破膜针、换药包、拆线包、雷引包、清宫包等，均为供应室集中灭菌；中度危险性物品如窥阴器、抢救车内的开口器、舌钳、压舌板等送至供应室集中消毒；低度危险性物品如病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂、便器等采用低水平消毒方法，或做清洁处理，出院后及时终末消毒。四、排查重点科室安全隐患1.生殖中心排查结果经过排查， 生殖中心用于主动免疫治疗的一次性耗材均为一人一用一抛弃。生殖中心实验室：巴斯德吸管、移液管、软管、培养皿、双井皿、四孔皿、试管、离心管、一次性吸头、移液器吸嘴、载玻片、盖玻片、痰杯所有一次性耗材均为一次性使用。生殖中心门诊：一次性窥器、一次性床罩、一次性探头套、
5、一次性线套、一次性采血器、一次性采血管、一次性无菌探头套、一次性输液器、一次性留置针、特殊穿刺针、一次性移植管、一次性取卵针、一次性注射器、一次性手术衣、一次性手术辅料包、一次性止血带均为一次性使用。所有接触患者的耗材均为一次性无毒无味的医用材料。对病人进行有创操作前均进行严格的术前检查（传染病、血尿常规、血凝四项），不存在交叉感染的隐患。生殖实验室操作技术人员严格按照实验室操作规程进行所有实验。进行主动免疫治疗当日早晨于胚胎实验室领取当天需要的一次性无菌吸管，并且针对一次性无菌吸管的使用、领取数量、批号、有效期和销毁做了详细记录。使用、领取数量、批号、有效期和销毁做了详细记录。例如：2017
6、年2月16日做了2例患者，领取数量：10支，批号：16030101，生产日期：2016.1，有效期：2021.1，销毁：医疗感染垃圾。生殖实验室操作技术人员严格按照实验室操作规程进行所有实验。2.新生儿科排查结果新生儿科作为院感重点监控的科室，所有使用的耗材均符合消毒隔离规范。一次性耗材：一次性吸痰管、一次性胃管、PICC、脐静脉、一次性采血针、血糖针、静脉留置针、引流管、一次性痰杯、一次性注射器、一次性连接管、一次性输液袋、一次性输血器、一次性压舌板、中单、嘴垫、浴巾等均一次性使用。除硅胶呼吸机管路供应室集中消毒外，其余一次性物品均按照要求使用，不存在反复使用现象。高危环节如呼吸机管理均有严
7、格的管理和流程。高值耗材PICC、脐静脉均有严格的使用、维护、销毁记录，可追溯。追查2016年4月18日-2016年12月25日设备出库的PICC+脐静脉159个，科室使用115个，库房库存27个，现留置17个， 数量一致。3.手术室排查结果麻醉手术科一次性耗材有：硬膜外包、腰硬联合包、中心静脉穿刺包、全麻套件、动脉测压套件、动静脉穿刺针、动脉血气针、注射器、输液器、输血器、静脉留置针、引流管、导尿包、缝针、特殊缝合线、刀片、外科旋切刀、高频电刀、输尿管导管、输尿管支架、自体血回输耗材、胃管、气管导管、吸痰管、负压引流器、麻醉呼吸回路、呼吸过滤器、一次性注射针头、一次性面罩、一次性外科引流管、
8、T型引流管、梅花头引流管、导尿管、静脉采血针、一次性喉镜片、一次性头皮针、一次性吸引器头、双腔造影管等。以上一次性耗材均严格一次性使用，使用后按感控要求进行医疗垃圾分类处理，不存在复用情况。五、自查发现隐患及整改措施：经过排查，共查出安全隐患6处并已及时进行了整改。为下一步更好的开展医院感染管理工作，提高医务人员感染防控责任意识打下基础。隐患如下：一、部分科室还存在绿色湿化瓶，不耐高压自行浸泡，需要浸泡消毒；二、宫腔镜室膨宫管仅有6只，如果病人多的情况做不到一人一灭菌；三、部分病区打包器械重复使用一次性无纺布；四、泌尿外科尿动力导管达不到一人一更换；五、医生护士使用手消的意识不够，手卫生依从性
9、还需提高；六、部分科室治疗室锐器盒周围有掉落针头未及时清理，后勤人员戴手套按电梯的情况。针对以上问题，感控处采取了如下整改措施：一、取消科室自行浸泡湿化瓶，全部改为供应室集中供应，用毕与消毒供应室兑换，一人一用一消毒；二、宫腔镜室新进足够的膨宫管数量；三、加强督导，禁止一次性无纺布重复使用；四、全院科室强调医疗器械严格落实消毒灭菌措施，一人一用一更换；五、多途径宣传教育，全体医务人员规范手卫生；六、医疗废物按规范严格分类处理，做好交接记录。在今后工作中，我院全体医务工作者将认真贯彻落实医院感染管理办法，要求，切实加强医疗安全管理和风险防范工作，根据国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知要求，严格落实消毒隔离制度，履职尽责，不定期检查，切实做好感控工作。
