肝脏断面解剖

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1、肇庆医学高等专科学校肇庆医学高等专科学校 廖伟雄廖伟雄 肝脏断面影像解剖肝脏断面影像解剖 学习目标学习目标 1 1、熟悉肝静脉和门静脉主要分支和走向、熟悉肝静脉和门静脉主要分支和走向 2 2、掌握、掌握CouinaudCouinaud肝段划分法肝段划分法 3 3、掌握肝脏的关键解剖结构及分段、掌握肝脏的关键解剖结构及分段 2 肝脏解剖概述 肝脏外观肝脏外观 形态：近似楔形形态：近似楔形 一、肝脏位置与毗邻肝脏位置与毗邻 位置：位置：腹腔右上部大都分腹腔右上部大都分 在右季肋区、上腹区；小在右季肋区、上腹区；小 部分达左季肋区部分达左季肋区 形态：形态：近似楔形近似楔形 大小：大小：高高12cm

2、 宽宽18cm 厚厚10cm 膈面：膈面：为膈肌，并与右肋为膈肌，并与右肋 膈角、右肺底和心室膈面膈角、右肺底和心室膈面 相邻；相邻； 后缘：后缘：与食管相接触；与食管相接触； 脏面：脏面：胆囊、下腔静脉、胆囊、下腔静脉、 右肾上腺、右肾、十二指右肾上腺、右肾、十二指 肠、胃小弯、结肠右曲等肠、胃小弯、结肠右曲等 一、肝脏位置与毗邻肝脏位置与毗邻 二、二、Couinaud 肝段的划分肝段的划分 特点：肝段为相对独立的特点：肝段为相对独立的 功能区，可做肝段切除功能区，可做肝段切除 依据依据Glisson系统和肝静脉系统和肝静脉 走行所划分走行所划分 由肝裂划分：由肝裂划分：肝横裂、正肝横裂、正

3、 中裂、圆韧带裂、静脉韧中裂、圆韧带裂、静脉韧 带裂带裂 尾状叶（段尾状叶（段1 1） 左外叶左外叶 左外上段（段左外上段（段2 2） 左半肝左半肝 左外下段（段左外下段（段3 3） 左内叶（段左内叶（段4 4） 肝肝 右前下段（段右前下段（段5 5） 右前叶右前叶 右前上段（段右前上段（段8 8） 右半肝右半肝 右后叶右后叶 右后下段（段右后下段（段6 6） 右后上段（段右后上段（段7 7） 二、二、 Couinaud 肝段的划分肝段的划分 二、二、Couinaud 肝段划分肝段划分 ( (1 1) ) 正中裂正中裂：下腔静脉左壁至胆囊窝的连线：下腔静脉左壁至胆囊窝的连线， 内有内有肝中间静

4、脉肝中间静脉走行走行。 ( (2 2) ) 左叶间裂左叶间裂：肝膈面镰状韧带与下腔静脉左：肝膈面镰状韧带与下腔静脉左 缘连线缘连线，脏面则为肝圆韧带裂脏面则为肝圆韧带裂，内有内有肝左叶间肝左叶间 静脉静脉走行走行。 ( (3 3) ) 左段间裂左段间裂：按：按肝左静脉肝左静脉走行画的线走行画的线。 二、二、Couinaud 肝段划分法肝段划分法 (4) 背裂背裂：第二肝门至第一肝门的弧形线：第二肝门至第一肝门的弧形线，即即 尾状叶的周界尾状叶的周界。 (5) 右叶间裂右叶间裂：下腔静脉右壁至肝下缘胆囊与：下腔静脉右壁至肝下缘胆囊与 肝右下角中、右肝右下角中、右1/3交点的连线，内有交点的连线，

5、内有肝右静脉肝右静脉 走行。走行。 (6) 横裂横裂：在脏面为肝门右切迹至肝右缘中点：在脏面为肝门右切迹至肝右缘中点 的连线。相当于的连线。相当于肝门静脉右支主干肝门静脉右支主干平面。平面。 三、肝内管道三、肝内管道 Glisson系统系统 肝门静脉、肝动脉、肝管肝门静脉、肝动脉、肝管。 在肝内的分支与分布一致，在肝内的分支与分布一致， 一起行走。一起行走。 肝静脉系统肝静脉系统 肝左静脉、肝中静脉、肝肝左静脉、肝中静脉、肝 右静脉。右静脉。行于肝段间。行于肝段间。 （一）肝门静脉（一）肝门静脉 由由肠系膜上静脉肠系膜上静脉、脾静脉脾静脉汇合而成；汇合而成； 入肝后即分入肝后即分右支（横裂）右

6、支（横裂）和和左支（圆韧带裂）左支（圆韧带裂）。 二、二、 三、肝内管道三、肝内管道 左外叶上段支左外叶上段支 左外叶下段支左外叶下段支 左支左支 横部横部 角部角部 矢状部矢状部 囊部囊部 门静脉门静脉 尾状叶支尾状叶支 左内叶支左内叶支 右后叶上、下段支右后叶上、下段支 右支右支 右前叶上、下段支右前叶上、下段支 （二）肝静脉（二）肝静脉 肝左、中、右静脉出肝处肝左、中、右静脉出肝处位于腔静脉沟上部注位于腔静脉沟上部注 入下腔静脉入下腔静脉 ，称，称第二肝门第二肝门。 肝左静脉肝左静脉行于左叶间裂中。行于左叶间裂中。 肝中静脉肝中静脉行于肝正中裂内。行于肝正中裂内。 肝右静脉肝右静脉行于右

7、叶间裂内。行于右叶间裂内。 三、肝内管道三、肝内管道 平扫平扫 肝实质密度均匀。肝实质密度均匀。 肝门静脉和肝静脉密度略低于肝实质。肝门静脉和肝静脉密度略低于肝实质。 增强扫描增强扫描 动脉期：动脉期：肝动脉显著强化，肝静脉呈低密度；肝动脉显著强化，肝静脉呈低密度； 门脉期：门脉期：门静脉显著强化；门静脉显著强化； 平衡期：平衡期：肝内血管密度降低，接近肝实质密度。肝内血管密度降低，接近肝实质密度。 四、四、肝脏肝脏CT表现表现 增 强 动 脉 期 增 强 动 脉 期 增 强 门 脉 期 增 强 门 脉 期 肝脏影像断面解剖 1 1、第二肝门层面、第二肝门层面 2 2、第一肝门层面、第一肝门层

8、面 3 3、胆囊窝层面、胆囊窝层面 4 4、胰头层面、胰头层面 第二肝门层面 肝区肝区 血管：血管：肝右肝右、肝中肝中、肝左静脉肝左静脉，下腔静脉下腔静脉 韧带与肝裂：韧带与肝裂：镰状韧带镰状韧带、静脉韧带裂静脉韧带裂 肝叶：肝叶：段段、段段、段段、段段、段段、段段 24 肝左静脉肝左静脉 肝中静脉肝中静脉 肝右静脉肝右静脉 胃胃 25 第一肝门层面第一肝门层面 肝区肝区 血管：血管：肝右肝右、中中、左静脉；左静脉；门静脉左支门静脉左支、右支右支 韧带与肝裂：韧带与肝裂：静脉韧带裂静脉韧带裂，横裂横裂，肝圆韧带裂肝圆韧带裂。 肝叶：肝叶：段段、段段、段段、段段、段段、段段 26 门静脉左支门静脉左支 门静脉右支门静脉右支 肝中静脉肝中静脉 肝右静脉肝右静脉 胆囊窝层面胆囊窝层面 肝区肝区 血管：血管：肝右静脉肝右静脉 韧带与肝裂：韧带与肝裂：肝圆韧带裂肝圆韧带裂，胆囊窝（正中裂）胆囊窝（正中裂） 其他：其他：胆囊胆囊 肝叶：肝叶： 段、段、段、段、段、段、段段 28 胆囊胆囊 肝右静脉肝右静脉 胰头层面胰头层面 肝区：肝区： 段段、段段 30 胰头胰头 肠系膜上肠系膜上 A、V 小肠小肠 胰头胰头 胰头胰头 肠系膜上肠系膜上 A、V 胰头胰头 肠系膜上肠系膜上 A、V 胰头胰头 小肠小肠 肠系膜上肠系膜上 A、V 胰头胰头 33