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1、2010-2015骨髓移植病历总结回顾,蔡云,深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院血液科 深圳市血液病研究所,生存状况,生存状况,共97例,病例分布,男性 49例 女性 48例 总数 97例,病例分布,病例分布,中位年龄 34岁 年龄范围 7岁-61岁,年龄分布,病例分布,移植类型分布,病例分布,病种分布,病例分布,HLA配型类型分布,病例分布,血型配型分布,生存状况,95例（97.9）重建造血，2例重建前死亡 ANC0.5109/L中位时间+13d（+8+27d） PLT50109/L中位时间+20d（+10100d） STR植入平均天数+21.7d（+15+40d）,生存状况,生存状况
2、,75例存活（77.4%） 22例死亡（22.6） 14例死于复发 1例死于肺部真菌感染，咯血窒息 3例死于心功能衰竭 3例死于重症肺炎 1例死于真菌败血症,生存状况,平均生存 264天 最短生存期 3天 最长生存期 638天,生存状况,各移植类分布,死亡病例分布,生存状况,生存状况,移植前状态与预后,生存状况,死亡病例分布,AML死亡率 21.6% ALL死亡率 23.8%,生存状况,髓系病例危险度分层,淋巴系病例危险度分层,生存状况,生存状况,AML危险分层存活率,生存状况,ALL危险分层存活率,生存状况,危险分层5年存活率,生存状况,预处理,采用BU/CY为主的预处理方案 白舒菲0.8m
3、g/kg 静点q6h4天 CTX 60mg/kg2天 ATG2天 单倍体移植和脐带血移植 加用FLU 30mg/m245天,预处理,异基因造血干细胞移植预处理流程,-9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6,Bu -9至-6d,ATG -3至-2d,回输 0d,MTX 1d,3d，6d，11d,CSA -1d起,G-CSF TPO +2d起,Cy -5至-4d,ME-CCNU -9d,-11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7,ME-CCNU -11d,Bu -10至-7d,Cy -6至-5d,AT
4、G -4至-2d,回输 0d,G-CSF TPO +2d起,单倍体造血干细胞移植预处理流程,Flu -11d至-7d,CSA -1d起,回输供者骨髓细胞 +1d,MTX 1d,3d，6d，11d,预处理,Bu -5至-2天,回输 0d,G-CSF TPO +1d起,预处理,-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4,ME-CCNU -4d,CTX Ara-c -3至-2d,回输 0d,自体造血干细胞移植预处理流程,G-CSF TPO +1d起,AL,MM,万珂 -6，-3 +1，+4d,马法兰 -2d,MLD/ALD,回输 0d,G-CSF TPO +1d起,以BU4CY2+ATG2ME-CC
5、NU为主,预处理,生存状况,GVHD并发症,GVHD预防方案,-41d：G-CSF动员供者造血干细胞 非血缘造血干细胞来源于中华骨髓库 2例脐带血均来自于广东省脐血库 54例同胞供者 G-CSF 57.5ug/kg 采用调整G-CSF用药时间（推迟12小时），第5和6天采集，相对标准方案提请12小时采集 动员过程中做好血常规和CD34+细胞监测 若采集前一天WBC35*109/L，G-CSF加量,GVHD并发症,01 02d ：获取造血干细胞后即可回输 单倍体移植在采集完外周血造血干细胞后 第2天再采集骨髓细胞液600ml MNC：平均8.5108/kg（5.615.69108/kg） （脐带
6、血为0.6&0.461108/kg） CD34+细胞：平均4.5106/kg （3.758.28108/kg） （脐带血0.39&0.22106/kg）,GVHD并发症,aGVHD发生13例 （16.6%） I度 8例 I-度 2例 度 3例 度 1例 cGVHD发生10例 （10.3%） 局限型 6例 全身型 4例 HLA全相合同胞GVHD发生率与其他类型的移植相比并无明显差别,GVHD并发症,*出血性膀胱炎：I度6例 I-II度8例 II度1例 II-III度2例 III度1例,GVHD并发症,总结,异基因造血干细胞移植是目前可能治愈恶性血液病的最有效方法 首先在同胞中寻找亲缘关系的造血干细胞供者 中华骨髓库为寻找非血缘相合的造血干细胞提供了有效途径 对于低体重患者，脐带血有助于解决造血干细胞来源问题。,总结,5. 在无全相合供者选择情况下，亲属间HLA配型不全相合也是异基因造血干细胞移植的一种选择。 6. HLA允许错配位点和个数与患者GVHD发生率的相关性还有待于进一步研究。 7. 采用CsA、MMF、MTX加ATG方式能理想地预防同胞间HLA相合/不全相合/半相合移植和非血缘异基因移植的aGVHD发生，并不增加白血病的复发率。 8. 对于CML慢性期无条件用TKI患者和急性白血病CR1后尽早选择异基因造血干细胞移植。,Thank You !,,
