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1、北滘镇林上路西滘段（佛山一环至青沙段）道路改造工程青年桥至青沙牌坊段工程监理资格审查申请文件投标申请人（盖公章）：法定代表人或其委托代理人（签字或盖私章）：编制日期：目 录一、填报说明二、投标申请人基本情况表三、附件：有关证件复印件1、法定代表人身份证明书原件（如为委托人签名时，需提交）；2、法定代表人身份证复印件（如为委托人签名时，需提交）；3、法定代表人授权委托书原件（如为委托人签名时，需提交）；4、授权委托人的身份证复印件（如为委托人签名时，需提交）；5、企业营业执照副本复印件；6、企业资质证书副本复印件；7、佛山市建筑行业诚信手册复印件；8、总监理工程师注册证书复印件及身份证复印件。填
2、 报 说 明1、本表可采用打印或使用墨水笔填写。填写时要求字迹工整、清晰；2、要求盖章或签名的地方，必须按规定盖章或签名。如果是委托人签名的必须提供法定代表人身份证明书及身份证复印件、法定代表人授权委托书及授权委托人的身份证复印件。3、附件内容，招标人可根据工程具体情况进行调整。投标申请人所提交附件内容应完整。4、资格审查合格标准，以招标公告内容为准。投标申请人基本情况表工 程 名 称北滘镇林上路西滘段（佛山一环至青沙段）道路改造工程青年桥至青沙牌坊段工程监理招 标 人佛山市顺德区北滘镇土地储备发展中心申请人基本情况投标申请人法 定 代 表 人注 册 资 金资质类别及等级资 质 证 号项目联系
3、人联 系 电 话拟委派项目负责人（总监理工程师）姓 名身 份 证 号注册专业及类别注册证证号是否在参与其他项目投标或有在监工程（填“有”或“无”）有无下列情形（有的请打“”。有下列情形之一，将不能通过资格审查）1、被责令停业；2、最近三年有骗取中标；3、被暂停或取消投标资格；4、财产被接管或冻结，破产状态；5、近三年发生较大生产安全事故或以上的；近三年在同一年度周期内发生2宗以上（含2宗）一般生产安全事故的。本企业郑重承诺：以上填报资料真实、有效，如有弄虚作假、故意瞒报行为，一经查实，自愿放弃该项目的投(中)标资格及根据关于严厉打击弄虚作假投标行为的通知（顺建发【2009】90号文）要求，进行
4、处罚。投标人（盖公章）：年 月 日附件：有关证件及资料复印件注：1.招标人有权要求投标单位就有关证件和资料提供相应原件，以供核对。投标单位应予以积极配合，否则，招标人有权拒绝其投标；2.有关证件和资料的复印件，投标单位应加盖公章。法定代表人身份证明书投标人名称：单位性质：地址：成立时间：年月日经营期限：姓名：性别： 年龄： 职务：系（投标人名称）的法定代表人。特此证明。 投标人：（盖单位章）年月日授权委托书本人系（姓名）系（投标人名称）的法定代表人，现委托（姓名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（项目名称）投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。委托期限：。代理人无转委托权。投 标 人：（盖单位章）法定代表人：（签字或盖章）身份证号码：委托代理人：（签字或盖章）身份证号码：年月日
