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1、心肌梗死病人 的护理,第三章 循环系统疾病病人的护理 第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,学 习 目 标,重点和难点,图片中的 人怎么啦？ 可能是什 么病？,新 知 引 入,心脏传导系统视频,本案例中，病人出现了什么症状？有何特征？,本片段源自影视资料,案 例 视 频,男，60岁。高血压12年。1年来，每于劳累时出现胸骨后压榨性疼痛，经休息后缓解。今晨起突然胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油均无效，持续2h疼痛不缓解，伴濒死感，出大汗，急诊入院。 护理体检：面色苍白，多汗，BP110/70mmHg,HR110/min,心率规则，心音低顿，肺、腹检查未见异常，心电图V1V5ST段明显抬高，呈
2、弓波。背向上，且出现宽而深的Q波。 问题： 1、写出最可能的临床诊断。 2、为明确诊断，该病人还需立即做那项检查？ 3、写出一个最主要的护理诊断及其护理措施。,教材案例引入,便利 Convenience,治 疗 原 则,概 述,护 理 评 估,护 理 诊 断,护 理 措 施,健 康 教 育,心肌梗死病人的护理 目录,一、概 述,概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,一、概 述,临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。,发病机制：最常见
3、的病因是冠状动脉粥样硬化 。,一、概 述,动脉粥样硬化,一、概 述,二、护理评估,（一）健康史,询问病人有无冠心病危险因素。 询问病人有无心绞痛发作史。 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。,(二) 身体状况,先兆,(二) 身体状况,先 兆(约2/3的患者发病前一周有前驱症状),心绞痛发作 较以往频繁、性质较剧； 持续时间长； 硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 活动时胸闷，心悸、气急、食欲减退、乏力、烦躁等。,、疼痛：为最早最突出的症状。 典 型：胸骨后剧痛，持续时间30min， 硝酸甘油无效。 不典型：上腹痛、颈痛、
4、肩痛、牙痛、 咽痛、背痛、肢体痛等。,生活中有没有见过心梗的人，是什么表现？,(二) 身体状况,2、全身症状： 发热 (体温一般在38左右，很少超过39， 持续1周左右。) 心动过速 白细胞增高 血沉增快等。,(二) 身体状况,非典型心梗 视 频,3、胃肠道症状：与坏死物质刺激 迷走神经有关。 4、低血压 5、猝死：约占AMI的1/3,哪些病也会出现胃肠道症状？,(二) 身体状况,(二) 身体状况,多无特异性体征 一般体征：T、P、R、BP 心脏体征：HR、心尖区S1、舒张期奔马律、心律 失常、收缩期杂音、心包摩擦音 出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。,体 征,(二) 身体状况,(1
5、) 心律失常：急性期 主要死因。室颤是 急性心肌梗死早期， 特别是入院前主要 的死因。,室性期前收缩,(二) 身体状况,(2)心力衰竭：占AMI的30%50%，梗死面积 达20%30%,(二) 身体状况,(3) 心源性休克： 梗塞面积占左心室总面积40%，心源性休克同时具备血压降低和周围灌注不足征象。,(二) 身体状况,（三）心理社会状况,恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度，及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,超声心动图,冠状动脉造影,放射性核素检查,ECG,心肌梗死的三大病理改变： 心肌缺血 损伤 坏死,概 述,治 疗
6、 原 则,护 理 评 估,护 理 诊 断,护 理 措 施,健 康 教 育,心肌梗死心电图的特征性改变 是什么？,急性期,亚急性期,陈旧期,超急性期,心肌梗死心电图的动态改变,心肌梗死部位 出现心肌梗死的导联,前间壁 V1、V2、V3 前壁 V3、V4、V5 前侧壁 V5、V6、aVL 广泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5、V6 高侧壁 、aVL 下壁 、aVF 正后壁 V7、V8、V9（V1出现间接征象）,心肌梗死的定位与范围,冠状动脉造影,影像学检查,肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高 血清心肌酶 肌酸激酶CK CK-MB 天门冬酸氨基转移酶AST LDH LDH1/LDH21, LDH
7、1/LDH0.5 血肌红蛋白增高 一般检查： WBC、ESR,监 护,一般治疗,溶 栓,消除心律失常,控制心衰,抗休克,治疗原则： 保护和维持心脏功能，挽救心肌， 防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围，防治并发症，防止猝死。,三、治疗原则,四、护 理 诊 断 与 护 理 目 标,护 理 诊 断,. 病人胸痛减轻或消失; . 病人活动耐力逐渐提高,恐惧感减轻或消失， 情绪平稳; . 病人能描述预防便秘的措施，排便通畅， 无便秘发生。,护 理 目 标,五、护理措施,（一）监护和缓解疼痛,缓解疼痛,6,疼痛较轻者可用可待因，罂粟碱。,1,哌替啶（杜冷丁）肌内注射，或吗啡皮下注射。,或再试硝酸甘油或硝酸
8、异山梨醇酯,缓 解 疼 痛,（一）监护和缓解疼痛,缓解疼痛,休息与活动,发病后1-3天,4 - 7天后,1 - 2周后,3 - 4周后,绝对卧床休息,床上简单肢体活动,病房内走动,逐步增加活动,思考：以上护理应该分别在什么时候实施？,监 护,CCU,监测心电图 生命体征、 意识、皮肤 黏膜色泽、 尿量等。,血气分析,严重心衰者 需监测肺毛 细血管压和 静脉压。,并发症,备好急救药 品。及时发 现并发症的 早期征象， 并报告医师 协助抢救。,心理 护理,饮食护理,思考：1、患者饮食方面需要注意什么？ 2、为什么要保持大便通畅？怎样护理？,（二）心理、饮食护理,注意有无不良反应。,监测血压变化，严
9、格控制静脉输液量和滴速。,询问病人有无溶栓禁忌证； 观察有无过敏反应。,胸痛消失， 出现再灌注 性心律失常， 血清CK-MB 酶峰值提前 出现。,（三）配合治疗,再 灌 注 心 肌,溶 栓 治 疗,防止血栓形成 阿司匹林 P.O.,尿激酶、链激酶,PCI,对症治疗： 消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 其他治疗-挽救濒死心肌 ： 经皮腔内冠状动脉成形术、支架术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。,（三）配合治疗,生活指导 合理膳食，低脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当规律的运动，避免剧烈运动。 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,六、健康教育,定期复查:如有异
10、常情况及时就诊。,六、健康教育,疾病知识指导:积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病， 戒烟酒，控制体重。,角 色 扮 演,案例病情中的病人由于急性心肌梗死入院，经过抢救和治疗现已可以出院。 请围绕心梗的注意事项对该患者进行出院健康指导。,人文关怀,人文关怀.wav,关爱生命，运动健康,1、白女士，45岁，反复发作胸痛2年余年，现突发心前区疼痛，紧急入院，做心电图如图所示：应是属于前间壁心肌梗死的哪一期?,A.急性发作期 B.超急性期 C.近期 D.陈旧期 E.缓解期,真 题 测 试,2.对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是 A. 改善心肌缺氧，减轻疼痛 B. 预防心源性休克 C. 减少心律异常 D. 防止心力衰竭 E. 促进坏死组织吸收 3.患者女，60岁。因急性心肌梗死入院，病情不稳定。该患 者出现哪项心律失常时需高度警惕室颤的发生 A. 房室传导阻滞 B. 窦性心动过缓 C. 室上性心动过速 D. 房颤 E. 室性心动过速,真 题 测 试,布 置 作 业,1. 扫描登录问卷星完成练习； 1.,2. 制作一张心肌梗死病人用于 急救的爱心卡。,谢 谢!,
