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1、第四章 粉尘及其所致职业性肺部疾患,生产性粉尘是指在生产中形成的，能较长时间漂浮在作业场所空气中的固体微粒，其粒径多在0.110m，它是污染环境，影响劳动者健康的重要因素。,第一节 粉尘职业危害基础知识,一、生产性粉尘的来源与分类,1、来源 生产性粉尘的来源很多，几乎所有的工农业生产过程均可产生粉尘，有些工艺产生的粉尘浓度还很高，严重影响着职业人群的身体健康。,其主要来源可归纳为： （1）固体物料的机械粉碎和研磨，如选矿、耐火材料车间的矿石粉碎过程和各种研磨加工过程。,Dust Exposure in workplace,（2）粉状物料的混合、筛分、包装及运输，如水泥、面粉等的生产和运输过程。
2、,（3）物质的燃烧，如煤燃烧时产生的烟尘量占燃煤量的10以上。,2011年2月23日14时10分，江苏无锡新区后宅街道全立化工有限公司某化工厂发生爆炸。,（4）物质被加工时产生的蒸汽在空气中的氧化和凝结，如矿石烧结、金属冶炼等过程中产生的锌蒸汽，在空气中冷却时，会凝结、氧化成氧化锌固体微粒。,铜陵有色金属集团第一冶炼厂（现已关闭）,（5）其他生产工艺过程,当分散在气体中的微粒为固体时，称为“粉尘”；当分散在气体中的微粒为液体时，称为“雾”。,沙尘暴,2、分类 生产性粉尘按性质可分为三类： 1）无机粉尘 （1）金属矿物粉尘 如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。 （2）非金属矿物粉尘 如石英、
3、石棉、滑石、煤等。 （3）人工无机粉尘 如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。,2有机粉尘 （1）植物性粉尘 棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。 （2）动物性粉尘 皮、毛、骨、丝等。 （3）人工有机粉尘 如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。,3混合性粉尘 （mixed dust） 指上述各类粉尘的两种或多种混合存在，称为混合性粉尘。此种粉尘在生产中最常见。如清砂车间的粉尘含有金属和型砂尘。,在防尘工作中，常根据粉尘的性质初步判定其对人体的危害程度。对混合性粉尘，查明其中所含成分，尤其游离二氧化硅所占比例，对进一步确定其致病作用具有重要的意义。,二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义,（一）
4、粉尘的化学组成 这是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素，据其化学成分不同可分别为致纤维化、刺激、中毒和致敏作用。,（二）浓度和暴露时间 浓度高低和暴露时间也是决定其对人体危害严重程度的重要因素。生产环境中的粉尘浓度越高，暴露时间越长，进入人体内的粉尘剂量越大，对人体的危害就越大。为保护粉尘作业工人的身体健康，对车间空气中生产性粉尘的最高容许浓度作了具体的规定。,（三）分散度 分散度越高，对人体的危害越大。因为分散度越高，粉尘的颗粒越细小，在空气中飘浮的时间越长，进入体内的机会就大，危害越大；分散度越高，进入呼吸道深部的机会越多。,（四）硬度 硬度越大的粉尘，对呼吸道粘膜和肺泡的物理损
5、伤越大。,（五）溶解度 有毒粉尘如铅等，溶解度越高，对人体毒作用越强； 相对无毒尘如面粉，溶解度越高作用越低； 石英尘很难溶解，在体内持续产生危害作用。,（六）荷电性 固体物质在被粉碎和流动的过程中，相互摩擦或吸附空气中的离子带电，漂浮在空气中的粉尘约90%95%的粉尘带正电或带负电，同性电荷相排斥增强了空气中粒子稳定程度，异性电荷相吸引使其在撞击中聚集而沉降。 带电尘粒易在肺内阻留，危害大。,（七）爆炸性 有些粉尘达到一定的浓度，遇到明火、电火花和放电时会爆炸，导致人员伤亡和财产损失，加重危害。煤尘的爆炸极限是35g/m3，面粉、铝、硫磺为7 g/m3，糖为10.3 g/m3。,三、生产性粉
6、尘的危害,生产性粉尘由于种类和理化性质的不同，对机体的损害也不同。按其作用部位和病理性质，可将危害归纳为尘肺、局部作用、全身中毒、变态反应和其它5部分。,（一）尘肺 尘肺（pneumoconiosis） 是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。,按其病因不同又分为5类： 1矽肺（silicosis） 在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。 2硅酸盐肺(silicatosis) 长期吸入含有结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺等。,3炭尘肺(carbon pneumoconiosis) 长期吸入煤、石墨
7、、碳黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。 4混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis ) 长期吸入含有游离二氧化硅和其它物质的混合性粉尘（如煤矽肺、铁矽肺等）所致的尘肺。,5其它尘肺 长期吸入铝及其氧化物引起的铝尘肺，或长期吸入电焊烟尘所引起的电焊工尘肺等。 上述各类尘肺中，以矽肺、石棉肺、煤矽肺较常见，危害性则以矽肺最为严重。,（二）局部作用 吸入的粉尘颗粒作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢进、充血、毛细血管扩张，分泌增加，从而阻留更多粉尘，久之则酿成肥大性病变，粘膜上皮细胞营养不足，最终造成萎缩性改变；,粉尘产生的刺激作用，可引起上呼吸道炎症； 沉着于皮肤的粉尘颗粒可堵塞皮脂
8、腺，易于继发感染而引起毛囊炎、脓皮病等； 作用于眼角膜的硬度较大的粉尘颗粒，可引起角膜外伤及角膜炎等。,（三）全身中毒作用 吸入含有铅、锰、砷等毒物的粉尘，可被吸收引起全身中毒。 （四）变态反应 某些粉尘，如棉花和大麻的粉尘可能是变应原，可引起支气管哮喘、上呼吸道炎症和间质性肺炎等。,（五）其它 某些粉尘具有致癌作用，如接触放射性粉尘可致肺癌，石棉尘可引起间皮瘤。沥青粉尘沉着于皮肤，可引起光感性皮炎等。,生产性粉尘 的控制,法制措施,技术措施,卫生保健 措施,四、尘肺的预防与控制,我国政府一贯重视尘肺的预防工作。 1956年国务院就颁布了关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定，以后又陆续出台了一
9、系列政策、法令、条例，特别是1987年颁布了中华人民共和国尘肺防止条例，加之2001年颁布的中华人民共和国职业病防治法，使尘肺防治工作逐步纳入法制轨道。,除此还制订、修订乃至增补了粉尘卫生标准，为卫生监督管理工作提供了科学依据。 1979年卫生部颁发工业企业卫生标准9种 1996年又增加粉尘卫生标准总共达49项 2002年4月8日卫生部颁布中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值规定的粉尘标准为47项。,GBZ/T 210.2-2008 职业卫生标准制定指南 第2部分 工作场所粉尘职业接触限值。,职业接触限值（单位：mg/m3） 工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-20
10、02） 总尘 呼尘 矽尘 10%50%游离SiO2 1 0.7 50% 80%游离SiO2 0.7 0.3 80% 游离SiO2 0.5 0.2 煤尘 4 2.5 水泥尘 4 1.5 石棉尘 0.8,多年来，各级厂矿企业和卫生防疫机构，在防尘工作中结合国情，已经做了不少工作，并总结了非常实用的“革、水、密、风、护、管、教、查”防尘八字经验，取得了巨大的成就，八字经验也是今后防尘工作的指导方针。,革，即工艺改革和技术革新；水，即湿式作业；密，是密闭尘源；风，是通风除尘；护，即个人防护；教，指宣传教育；查，是指定期检查评比、总结，定期健康检查。,尽管许多厂矿企业作业场所的粉尘浓度逐年下降，尘肺发病
11、率降低，发病工龄和死亡率均有延长。但是近年来我国工农业发展速度增长很快，新的厂矿，尤其是条件简陋的乡、镇工业的厂矿增长迅猛，接触粉尘作业的工人日益增多，从而尘肺发病累计例数日益增多，粉尘危害仍然十分严重，值得引起重视。,自上世纪50年代以来，全国累计报告尘肺病676541例。其中2010年报告尘肺病新病例23812例，死亡病例679例。其中94.21的病例为煤工尘肺和矽肺，57.75%的病例分布在煤炭行业。2010年所报告尘肺病例数占职业病报告总例数的87.42%；尘肺病发病工龄有缩短的趋势，超过半数病例分布在中、小型企业。,1995年4月国际劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）职业卫生
12、联合委员会提出一项“ILO/ WHO全球消除矽肺的国际规划”，规划的近期目标是要求世界各国在2005年前明显降低矽肺发病率，远期目标是在2015年消除矽肺这一职业卫生问题。 对于我国来说，欲达到这一目标，任务还很艰巨，还需继续采取综合防尘措施。,1、组织措施 根据有关防尘条例和职业病防治法规定，“用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护”。,因此，地方政府应加强组织领导和防尘管理，建立健全防尘的规章制度，坚持卫生监督，定期监测车间空气中粉尘浓度。,企事业单位负责人，也应对本单位尘肺病防治工作负有直接的责任，应采取措施，不仅要使
13、本单位作业场所粉尘浓度达到国家卫生标准，而且要建立健全粉尘监测、安全检查、定期健康监护制度，加强尘肺患者处理、疗养管理和宣传教育等工作。,2、技术措施 采用“革、水、密、风、护”等综合措施，做好防尘、降尘工作，是防治尘肺的最根本的预防措施。,1）改革工艺过程，革新生产设备 即“革”，是消除粉尘危害的根本途径。如： 用人造砂代替石英砂作为铸型材料； 采用远距离操作、隔离室监控、计算机控制等措施避免粉尘接触； 风力运输、负压吸砂减少粉尘外逸。,改革工艺过程、革新生产设备是消除粉尘危害的主要途径。,2）湿式作业 是一种非常经济实用的技术措施，如用湿式辗磨石英、耐火原料；矿山湿式凿岩；井下爆破后冲洗岩
14、帮；高压注水采煤等。,3）密闭、抽风、除尘 密闭尘源与局部抽风相结合，防止粉尘外逸，含尘空气在排出之前应先进行除尘处理。,密闭抽风除尘,降尘设备,3、个人防护措施 粉尘作业的个人防护，比较常用的防护措施是戴防尘口罩或普通纱布口罩，必要时应用送风式防尘头盔。,4、卫生保健措施 根据“粉尘作业工人医疗预防措施办法”规定，从事粉尘作业工人必须进行就业前和定期健康检查。 对上岗（含转岗准备接尘）的职工，必须进行就业前的体检。一方面可建立职工的基础健康资料，另一方面可排除活动性结核、慢性肺支气管疾病、严重的心血管病等职业禁忌证。,对在岗和离岗的粉尘作业职工应视情况不同，每隔13年进行一次健康检查，重点是
15、X线胸片检查，以早期发现尘肺损伤。,经常进行体育锻炼，注意营养，增强个人体质，提高防病能力。,人人享有职业卫生健康,第二节 游离二氧化硅粉尘和矽肺,以石英为代表的游离二氧化硅，在自然界中分布极广，是构成地壳的主要成分，在95的矿石中都含有游离二氧化硅。,游离二氧化硅按晶体结构分为结晶型、隐晶型和无定型三种。 结晶型二氧化硅如石英、存在于石英石、花岗石、矿石或夹杂于其他矿物内的硅石等。 隐晶型二氧化硅主要有玉髓、玛瑙、石英玻璃等； 无定型二氧化硅主要存在于硅藻土、硅胶等中。,生产性粉尘中游离二氧化硅的含量系指生产性粉尘中含有结晶型游离二氧化硅的质量百分比。其含量高低对矽肺的发生和发展起着重要作用
16、。,一、接触矽尘的作业 通常接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。 接触矽尘的作业在矿山中有掘进、采矿、筛选、拌料等作业；修建水利工程、开山筑路等作业；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。,二、影响矽肺的发病因素 矽肺的发病与矽尘作业的工龄、防护措施、粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、生产场所粉尘浓度和分散度密切相关。此外，个体因素如健康和营养状况等，在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。呼吸道疾病，特别是呼吸系统结核患者，能加速矽肺的发生频率和加重病情。,矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽尘510年发病，有的长达1520年以上。 但若持续吸入高浓度的矽尘，有的12年内即可发病，称之为“速发型矽肺（acute silicosis）”。 有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度高、时间短，接尘期间未见发病，但
