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1、第一章 绪论,第一节 我国职业卫生工作的回顾,一、我们当前面临的形势 当前，随着我国国民经济的快速发展和人民生活质量的不断提高，职业卫生安全工作越来越得到重视。表现在： 管理机构完善、管理法规健全、技术人才增多、 新闻舆论关注等方面。,2014年新发职业病29972例。其中尘肺病26873例，急性职业中毒486例，慢性职业中毒795例，其他职业病1818例。,煤炭开采和洗选业 11396例，占总病例数的38.02% ； 有色金属矿采选业 4408例，占总病例数的14.71% ； 开采辅助活动行业 2935例，占总病例数的9.79% 。,2014年报告职业病病例数名列前三位的行业：,该三类行业共
2、占全国报告职业病例数的62.52% 。,2014年共报告职业性尘肺病新病例26873例，较2013年增加3721例(见图3)。 其中，94.21%的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为13846例和11471例。尘肺病报告病例数占2014年职业病报告总例数的89.66%。,职业性化学中毒： 共报告各类急性职业中毒事故295起，中毒486例，死亡2例。 其中重大职业中毒事故7起(同时中毒10人以上或死亡5人以下)，中毒84例。引起急性职业中毒的化学物质30余种，其中一氧化碳中毒的起数和人数最多，共发生111起213例。,共报告各类慢性职业中毒795例，死亡2例，均为苯中毒。 引起慢性职业中毒例数排在前三
3、位的化学物质分别是苯、铅及其化合物(不包含四乙基铅)和砷及其化合物，分别为282例、224例和120例。,职业性肿瘤 共报告职业性肿瘤119例，以各类制造业为主(图4)。,职业性放射性疾病 共报告职业性放射性疾病25例，分类见图5。,职业性耳鼻喉口腔疾病等六类职业病： 共报告1632例(图6)。,具体而言： 职业性耳鼻喉口腔疾病中，噪声聋占825例； 职业性传染病中，布鲁氏菌病占376例； 物理因素所致职业病中，中暑占87例，手臂振动病占36例； 职业性皮肤病中，接触性皮炎占63例； 职业性眼病中，化学性眼部灼伤占32例； 其他职业病中，金属烟热占13例，滑囊炎占5例。,迄今，我国约有1600
4、万家企业存在有毒有害作业场所，受不同程度职业病危害的职工总数高达2亿人。近年来，我国每年新发职业病例数均在万例以上，且逐年上升，增长率超过10%。,1957年我国职业病种为14种，现在（2017年）却为10大类132种。60年间，我国职业病种增加了9倍多！,职业卫生事故实例：,条件恶劣宝石厂导致的矽肺病人,广东佛山市三水二友饰品材料有限公司的工人们在高浓度粉尘车间工作，大多数工人已患矽肺病！,诊断情况：2003年3月，有工人觉得“胸痛、胸闷”，去医院做检查，发现肺部有问题。不久厂方在工人们的强烈要求下为工人作体检。结果200多名工人中，有多人被列为疑似矽肺病。2004年7月2004年3月，公司
5、又组织全部600多名磨钻工体检，共查出36名矽肺病人，疑似病人13个。,化工厂10多名工人血液铅超标,广州市黄埔区某化工厂从事包装和生产一种含氧化铅涂料的10多名工人，由于平时不断出现身体疲乏、记忆力渐次降低等问题，就去多家医院进行体检，结果竟发现有工人的血铅含量竟高达3.262umol/L，其余的人都大大地超过了正常参考值，无一人没有超标。（血铅的正常参考值为1.93umol/L ）,中石油吉林石化公司发生爆炸 数万人紧急疏散 2005年11月13日14时至15时左右，地处吉林省吉林市的中石油吉林石化公司101厂一化工车间连续发生爆炸。目击者称，整个松花江江北的化工区浓烟滚滚，附近一二百米居
6、民楼的玻璃都被震碎。 由于担心再次发生爆炸和化工污染，化工区上万居民不得已被迫紧急疏散。,二、职业卫生和职业医学的发展历史 人类自开始生产劳动以来，就出现了因接触生产环境和劳动过程中的有害因素而发生的疾病。而且职业病伤的发生常与社会经济的发展密切相关。 1、国外职业卫生工作发展史 公元前460-377年：古希腊医学家希波克拉特斯（Hippocrates）就告戒他的同事“注意观察环境，以了解病人的根源”，他是第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。,公元14-16世纪：意大利出现文艺复兴，西欧科技开始兴起，采矿和冶炼业的发展，出现金属中毒的病例。曾在德国的Agricola（16世纪）出版了论金属一书。
7、同一时期，意大利的拉马兹尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了论手工业者疾病，该书描述了50多种职业病，成为职业病的经典著作，而Ramazzini也因此被誉为职业医学之父。,18世纪：英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现引发了第一次工业革命。但当时劳动条件恶劣，职业病及传染病流行，经常发生意外工伤事故。 19世纪：德国因电力的广泛应用，又产生了第二次工业革命，推动了大规模的采矿和冶炼，还发明了合成染料，出现了苯胺中毒等。,自19世纪末职业性危害受到西方社会的广泛关注，开始依靠科学技术的进步，改善劳动条件进行职业性病伤的防治，许多国家的政府建立了职业卫生与劳动保险的法规，开
8、展了防治职业病的服务与研究。,20世纪：20世纪欧美发达国家工业发展迅速，合成了许多种有机化合物，出现了多种急、慢性化学中毒和职业肿瘤等问题。 美国的汉密尔顿（Hamilton）第一位从事职业医学的美国医生于1925年出版了美国的工业中毒。后来又兴起了以原子能、高分子化合物和计算机为标志的第三次工业革命，带来了新的职业卫生问题。,英国的亨特（Hunter，1889-1976年，是对职业病倾注无尽心血的通科医生），所著Diseases of Occupation在该领域产生了重要影响。 20世纪后期：一些发达国家的职业卫生水平得到了显著提高，使一些古老传统的职业病得到有效控制。,2、我国职业卫生
9、工作概况 北宋时期（11-12世纪）：在谈苑中述及“后苑银作镀金，为水银所熏，头手俱颤”，“采石人，石末伤肺，肺焦多死”。 明代：李时珍著的本草纲目（1593年）中明确提到铅矿工人的铅中毒。 宋应星在天工开物（1637年）中述及“煤矿井下简易通风方法，并指出烧砒（三氧化二砷）工人应站在上风向操作，并应保持十余丈的距离，以免发生中毒。,在长期封建统治和外国压迫下的旧中国，职业医学基本处于空白状态。从1954年起，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专家吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了职业病一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。,80年代初开始，在各省
10、市、自治区及部分地区或省辖市及某些工业部门所属机构先后建立了防治机构为一体的劳动卫生职业病防治机构200多所，另外在全国2000多个防疫站都设有劳动卫生科。自2001年以来，国家对卫生防疫机构进行调整，职业病防治工作隶属于疾病控制中心。,专业队伍：1959年具有大专水平的专业人员不足300人，现已有6000多人，现从事本专业的人数达3万多人。全国有劳动卫生与职业病硕士点17个，博士点7个。 学术交流： 专著、高级参考书不断问世： 1、中华劳动卫生职业病 2、现代劳动卫生学 3、现代职业病学 4、劳动卫生国家标准汇编 5、职业病诊断国家标准汇编 6、中华人民共和国卫生法规汇编,7、劳动卫生学进展
11、 8、职业病进展 9、临床职业病学 10、高温生理与卫生 11、尘肺病学 12、职业中毒防治 专业杂志10余种： 1、中华劳动卫生与职业病杂志 2、工业卫生与职业病杂志 3、中国卫生工业医学杂志 4、职业医学杂志 5、职业卫生与病伤杂志 6、职业与健康杂志 7、卫生研究杂志 8、铁道医学杂志,9、 中华预防医学杂志 10、公共卫生学杂志 11、 Journal of Occupational and Environmental Medicine (JOEM) 学术会议： 全国劳动卫生与职业病学术会议每5年召开一次： 第一届：杭州（1973年） 第二届：长沙（1978年） 第三届：杭州（1983
12、年） 第四届：天津（1988年，收到论文350 篇） 第五届：武汉（1993年，收到论文593篇） 第六届：大连（1998年，收到论文740 篇） 第七届：成都（2001年，收到论文534篇）,中、日、韩劳动卫生研讨会每年召开一次，第十三届在北京召开（2001.5），第十四届在韩国召开。 专业学组会议每两年召开一次：包括粉尘与尘肺学组、职业病学组、职业流行病学学组、劳动心理与健康学组、人类工效学学组、物理因素学组等。,科学研究： 自国家“七五”规划开始，一些重点职业病（尘肺、职业中毒性神经系统疾病、中毒性肝病、职业性哮喘、振动病和混配农药中毒）的诊断、发病机制与防治研究被列为国家科技攻关课题。
13、 全国尘肺流行病学调查、八种职业肿瘤调查、五种职业中毒普查、乡镇企业劳动卫生学调查都是全国性科研课题。,自20世纪80年代起全国对近80种职业病的诊断治疗进行了研究。“尘肺高危人群健康监护、诊断技术和危害控制技术研究”列为国家十五攻关课题。,三、我国当前的职业卫生问题及未来工作发展趋势,（一）我国职业卫生现状 新中国成立以来，我国的职业卫生工作尽管整体水平明显提高，但由于改革开放带来经济的快速发展、中小企业数量剧增、劳动用工形式多样化以及国外制造产业大规模转向我国现象的增加，我国的职业卫生情况仍然不尽人意，突出表现在如下四个方面：,一、病人总量大； 二、发病率较高； 三、经济损失大； 四、社会
14、影响大。,我国职业卫生现状表现：,出现上述情况的主要原因：,一、我国当前职业卫生的监管体制尚未完全理顺，部门之间的分工协作机制尚不够完善； 二、一些企业没有按照法律法规的要求建立有效地预防和控制职业病危害的制度、措施 ；,三、由于经费支持不足、科学研究机构萎缩、设备老化、人才流失、职业危害防治的技术和能力严重滞后； 四、大量的个体、私营、民营和三资等非公有制经济组织进入市场，但是一些地区、部门和单位没有树立和落实科学发展观。,（二）我国职业卫生的新问题,1、就业状态变化对劳动者健康影响 （1）临时工的职业卫生问题 （2）下岗职工的职业卫生问题 （3）退休人员的职业卫生问题 （4）特殊劳动者的职
15、业卫生问题,当前我国职业有害因素的特点是种类多、范围广，不仅有发展中国家落后生产方式普遍存在的职业病危害因素，还有发达国家存在的高科技、高技术生产带来的新的职业病危害因素。,（1）主要职业病危害因素 以粉尘、化学毒物和某些物理因素（如噪声）为主。职业病为尘肺、化学中毒、职业性皮肤病和噪声性听力损伤。其次为不良体位、局部紧张和劳动组织不合理造成的肌肉骨骼损伤（如腰背痛）的工效学问题。,（2）脑力劳动型职业病危害 随着信息技术的高度发展，快节奏和工作单调、对作业者技术素质的要求高而形成的精神高度紧张、职业心理负荷大、脑力疲劳和工效学问题。“不良大楼综合征”、“办公室综合症” 的出现。,2、职业病危
16、害因素范围的扩展,21世纪微电子工业、纳米材料和生物基因工程技术，在高新技术产业中占据显著地位，这些新兴的行业同时带来了新材料、新工艺、辐射和潜在的生物致病源。 例如，微电子工业的极低频磁场和射频辐射；基因工程产品对人类的危害等。,（3）新兴或高科技行业的职业病危害,在一些传统产业，机械化程度大大提高，职业病防护措施跟不上，作业场所职业病危害浓度（强度）大幅度上升，由于极高的浓度和过长的时间接触，一些传统毒物导致过去罕见的病症。例如1，2-二氯乙烷引起的急性中毒性脑病。,（4）传统行业的职业病危害,在经济全球化过程中，不可避免地带来某些负面效应，其中，发达国家或地区将在本国或地区禁止的原料、生产过程或产品转移到发展中国家或地区进行生产，成为一个严重的问题。,3、经济全球化的影响,4、加入WTO后带来的挑战 随着计算机网络的迅速发展，建立满足职业病预防、控制所需要的信息管理系
