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1、第十四章 环境改造,本章内容,概述 环境评估 环境改造,第一节 概述,环境与人类作业活动 环境因素对残疾人的影响,一、环境与人类作业活动,环境指的是具体的情景中的物理和社会特征，在这一情景中，人们做一些事情去影响人们做什么事情和如何去做。（Gary Keilhofner 2002）。 作业活动是人类自身与周围环境之间相互作用的结果，人与环境之间有着一种不可分割的辨证的关系。 人类的本性:探索和驾驭环境。 环境:影响和限制人类的活动。,（一）环境因素对人类作业活动的影响,按作用分为 供给:指的是周围环境为作业活动的进行提供了一定程度的选择和机会。 限制:是指环境对个体在进行某些具体的作业活动时有
2、一定的期望和规限。,环境因素对人类作业活动的影响,环境,供给,限制,作业活动表现,(二)环境因素对心理和情绪的影响,环境要求 个人能力焦虑不安, 挫败感、绝望 环境要求略高于个人能力投入、激发潜能成功感,(三)环境因素对行为技巧和习惯的影响 环境的限制会影响个人的行为技巧和行为习惯的形成。以适应新的环境 (四)环境因素对个体的影响 因人而异,二、环境因素对残疾人的影响,(一)环境的分类:物理环境和社会环境 1.物理环境 自然环境:未经人为改造的，或者是仿造的自然环境 人工建造的环境:人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施 物件 自然物件:自然物件包括有自然界中有生命
3、和无生命的东西。 人工物件:而人工物件则包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。,自然环境,人工建造环境,自然物件,人工物件,2.社会环境,社会环境 社团组织:指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则 。 作业方式:指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。,(二)文化因素的影响,文化因素的影响：物理环境与社会环境都与文化密切相关，文化是一个社会公认的信仰和理念，价值和常规，习俗和行为。 通过正式与非正式的教育而代代相传。
4、一个人的行为特征以及对事物的看法反映出其文化背景。 行为上的特征，价值观等形成了独特的生活方式。,课堂活动：,请同学分组讨论,分别举例说明不同的环境因素对残疾人作业活动的影响。 物理环境 社会环境 文化因素,第二节 环境的评估,非标准化的评估 标准化的评估,一、非标准化的评估方法,综合的策略 包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现,主要考虑的方面,(一)环境的安全性 (二)物件的可获得性和环境的可进出性 (三)病人在实际环境中的作业活动表现 (四)与病人或家属进行面谈的情况,(一)环境的安全性,导致绊倒的危险因素,(一)环境的安全性,光线,(一)环境的安全性,电线和插座,
5、(一)环境的安全性,家具 楼梯,家具摆放阻塞通道,两边装有扶手的楼梯便于上下,(二)物件的可获得性和环境的可进出性,物件的可获得性 作业活动所必须的物件是否容易获得,物件的摆放容易拿取,(二)物件的可获得性和环境的可进出性,环境空间的安排,足够的空间便于轮椅进出,(二)物件的可获得性和环境的可进出性,环境的可进出性 通道、空间,辅助设施,方便轮椅进 出大厦的斜坡,通道过于狭窄,(三)病人在实际环境中的作业活动表现,自理活动,放鞋的位置太低,床离地面太高,(三)病人在实际环境中的作业活动表现,家务活动 (DVD),(三)病人在实际环境中的作业活动表现,风险行为,(三)病人在实际环境中的作业活动表
6、现,(四)与病人或家属进行面谈的情况,物理环境方面 发病前的居住状况 发病前是否有使用辅助器具以及使用的情况 社会环境方面,二、标准化的评估方法,在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的康复环境和功能安全检查表（safety assessment of function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation ）（Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。,第三节 环境的改造,辅助器具的使用
7、物理结构的改造 物件的改造 作业活动的调整 改造方案 无障碍环境的标准和要求 家访 其他社会资源的利用,环境改造的四个方面,辅助器具的使用 环境物理结构的改造 物件的改造 作业活动的调整,一、辅助器具的使用,六个主要步骤 选择一个辅助器具 选择一个活动去练习使用这个辅助器具 选择最合适的时机去推荐辅助器具 选择一个预先安排好的场所 教导病人使用辅助器具 鼓励病人使用辅助器具,二、环境物理结构的改造,非房屋结构的改造: 治疗师帮助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒危险的物品、家具的重新摆放腾出更多的空间方便日常的生活活动。,1.25m,0.65m,0.38m,0.39m,厕所,厨房,饭
8、厅,柜子,门槛,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,门槛,二、环境物理结构的改造,房屋结构上的改造 :例如：墙壁、地板、过道和楼梯的改造。,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,门槛,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,三、物件的改造,:物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。,厕所安装扶手,常用的物品 放在容易拿 到的地方,0.6m,0.3m,0.75m,扶手的安装,四、作业活动的调整,调整作业活动的复杂程度 调整活动的时间界限 对活动的要求进行调节 对活动的结果或趣味性进行调
9、节 调整活动的社会属性,四、作业活动的调整,1.调整作业活动的复杂程度 调节适合病人的功能状况 2.调整活动的时间界限 调整活动所须的时间 调整时间上的安排 使得活动简单化或复杂化,四、作业活动的调整,3.对活动的要求进行调节 对活动的数量上的要求进行调整 对活动的质量上的要求进行调整 4.对活动的结果或趣味性进行调节 强调活动的结果 强调活动的某一过程和趣味性,四、作业活动的调整,5.调整活动的社会属性 合作性 竞争性 小组 个体,五、考虑家居改造时的流程表 （翻译自： Working Group on Community Occupational Therapy. ( 1999). Gui
10、de to Environmental Modification: Occupational Therapy in Practice. HKOTA.）,能 是 不能 能 否 不能 有 没有 没有 没有 有 有 有 没有 不能 是 能 不 同意 不,无障碍环境的标准和要求,公共设施和场所 家居环境 起居室 卧室 厕所和浴室 厨房 建议阅读:http:/www.access-by- 时机: 病人出院前12周 必要性: 主管医生、病人的要求和同意，家属的配合和支持 了解：病人的情况、居住区域的环境、重点的评估项目 工具：交通工具、评估工具,（二） 其他社会资源的利用,社区资源的利用 政策和有关条例的支持 多部门的协调与合作 费用问题,
