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1、妊娠期糖尿病饮食指导,内分泌糖尿病科 张凤豪,妊娠期糖尿病的特点,孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。 孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。 孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,自然流产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 抵抗力下降 手术产及产伤增加 缩短妊娠期 GDM是T2DM强大的后备军 以后患糖尿病风险增高（有研究报道30的孕妇在产后510年发 生糖尿病，最终发病率60）,妊娠期
2、糖尿病对胎儿的影响,围产儿易发生宫内缺氧 畸形胎儿危险增加、羊水过多 巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症） 婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约10倍），以后发生代谢综合征的危险增高。,GDM饮食相关特点,一人吃两人补：保证胎儿的营养 胰岛素抵抗所造成 降糖药物有限，严重需要注射胰岛素 能动但不能乱动：运动条件受限 减肥“难”：不宜随意控制体重 确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品,营养治疗目的,要维持孕产妇体重的合理增长。 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等。,GD
3、M饮食注意事项,规律进餐:少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐 饮食均衡:各餐能量和营养素合理分配 包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物 考虑血糖生成指数（GI） 选择GI较低的全谷类食物，如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜 饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式,GDM的营养治疗原则,（一）合理控制能量 （二）三大营养物质比例和来源合适 （三）膳食纤维和微量营养素 （四）餐次安排得当 （五）合理饮食分配,（一）合理控制能量,目的：达到体重的合理增加。 合理增加：基于孕前体重状况 理想体重（kg）身高（cm）105 判断体重状况：中国体重
4、指数（BMI） 体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.524kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。,妊娠期间体重增加建议 :基于孕前体重,能量计算两种简易方法,美式： 前3个月为30 -32Kcal /Kg (理想体重) /d 中3个月为34 -36Kcal /Kg (理想体重) /d 后3个月为36 -38Kcal /Kg (理想体重) /d 中式： 前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想体重) /d 妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d +200Kcal /d 根据孕前体重和体重增长情况及时调整,GDM一日总能量（EN）计算举,患者吴某，女，孕2
5、8周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并发症。 孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal,（二）三大营养物质比例-来源合适,碳水化合物4550 蛋白质2025 脂肪2530,营养平衡 ：努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量,蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克,蛋白质来源,优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（1020）奶类 一般蛋白质：大豆（35），谷类（81
6、0）,患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。,脂类：脂肪来源合理,减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。 增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油。 其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。 避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点,患者误区：素油不会导致高血脂。,碳水化合物：适量“多糖”，低GI,CHO食物要求：足量的多糖食物，主食每日应吃300-400克，分5-6次吃，兼顾血糖生成指数（GI）。 尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。 尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制
7、，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等 孕妇早晨的血糖值较高时，早餐淀粉类食物的含量必须减少。,患者误区：饮食控制就是少吃饭,食物的血糖生成指数（GI）,食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克的碳水化合物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式如下：,GI,含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答,50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖应答,X100,高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高 低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液， 血糖升高相对慢、低,谷
8、类GI,大麦粒（煮）25 黑米 42.3 番薯54 甜玉米（煮）55 燕麦55 荞麦面条59.3 全麦面包 69 大米饭 83.2 糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1,混合食物血糖指数： 米饭猪肉 73.3 米饭芹菜猪肉 57.1 米饭鱼 37.0,豆类等GI,低脂奶粉11.9 魔芋 17 大豆18 扁豆 18.5 冻豆腐 22.3 牛奶27 四季豆 27 绿豆 27.2 藕粉 32.6 酸乳酪 36 青刀豆 39 油炸土豆片 60.3 胡萝卜71 南瓜75,错误观点：南瓜可以降血糖。,水果类GI,樱桃22 柚子 25 鲜桃28 梨 36 苹果 36 李子 42 葡萄 43 猕猴桃 52 香
9、蕉53 芒果 55 菠萝 66 西瓜 72,错误观点：糖尿病人不能吃水果。,糖尿病人吃水果6原则,1.时机：血糖控制比较“理想”时 2.数量：全日不超过200克 3.时间：两餐之间 4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子、榴莲 5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果 6.热量：应计算在全日总热量之内,低GI食物选择技巧,一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 奶类：牛奶，低脂奶
10、粉 根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉 豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 饮料：苹果汁、水蜜桃汁,（三）膳食纤维和微量营养素,膳食纤维-中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。 铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。 钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了3350%。 蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了2025% 维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。 建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动
11、物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。,常见食物的纤维含量（g/100g 可食部）,餐次分配,每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。 加餐方法：两餐中间13次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量 510%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。 烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸 三少一多（无糖、低盐、少油）、（多喝水） 2/7、2/7、2/7、1/7 2/10、3/10、3/10、1/10、1/10 1/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/10,食谱编制步骤,(一) 计算理想体重 (kg)身高(cm)-105 (二) 计算体重指数（BMI），正常范围：BMI
12、 18.524kg/m2 ，超重24kg/m2；肥胖 28kg/m2 (三) 每日每kg标准体重能量供给量：3038千卡/kg (五) 计算全日总能量=理想体重(kg)能量供给量 (六) 制定食谱 1.细算法；2.食谱交换份法 (七) 食物交换 (八) 食谱调整 （随访）,GDM一日总能量（EN）计算举,患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并发症。 孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kc
13、al,不同热量GDM饮食的营养成分,食物交换份法,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值肉蛋类交换表,等值水果类交换表,GDM孕妇一日食谱举例,早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包12片； 午餐及晚餐：米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g 上午及下午加餐：水果1个 睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g 少许硬果如核桃、杏仁 另外，多饮水多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。,GDM孕妇饿了怎么办？,分清真饿、假饿：看症状、查血糖 真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起 处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐
14、；增加低GI食物 假饿：糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起 处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食,孕妇饮食建议,（1）食物多样 谷类为主 （2）多吃蔬菜 果薯相辅 （3）孕妇奶粉 每天两杯 （4）足量常吃 鱼豆蛋肉 （5）适量运动 日晒充足 （6）适时补充 钙铁叶酸 （7）选择食物 营养健康 （8）少食多餐 按时足量,随访,妊娠糖尿病患者产后约1/4发生2型糖尿病 研究报道30的孕妇在产后510年发生糖尿病，最终发病率60 对GDM妇女，在产后68周和以后每三年进行一次OGTT（空腹和餐后2小时），高危人群应增加复查次数,产后42天随访：加强营养治疗的糖代谢异常孕妇产后糖尿病的发生率比报道的低，但耐量受损仍高： 产后 DM发生率10 产后 IGT发生率29 GDM妇女孕前、分娩前及产后的体质指数常用来预测糖尿病的风险。,谢谢观看,
