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1、妊娠期糖尿病饮食指导,内分泌糖尿病科 张凤豪,妊娠期糖尿病的特点,孕妇吃得多且精,而活动少,这是妊娠期得糖尿病的重要原因。 孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加,拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时,将会发生妊娠糖尿病。 孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,自然流产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 抵抗力下降 手术产及产伤增加 缩短妊娠期 GDM是T2DM强大的后备军 以后患糖尿病风险增高(有研究报道30的孕妇在产后510年发 生糖尿病,最终发病率60),妊娠期
2、糖尿病对胎儿的影响,围产儿易发生宫内缺氧 畸形胎儿危险增加、羊水过多 巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高(低血糖症) 婴儿出现高胰岛素血症的危险升高(约10倍),以后发生代谢综合征的危险增高。,GDM饮食相关特点,一人吃两人补:保证胎儿的营养 胰岛素抵抗所造成 降糖药物有限,严重需要注射胰岛素 能动但不能乱动:运动条件受限 减肥“难”:不宜随意控制体重 确保胎儿健康生长发育:避免不健康食品,营养治疗目的,要维持孕产妇体重的合理增长。 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 用一切手段使血糖保持平稳,不出现低血糖、高血糖以及酮症。 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症,如肾病等。,GD
3、M饮食注意事项,规律进餐:少食多餐,每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐 饮食均衡:各餐能量和营养素合理分配 包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物 考虑血糖生成指数(GI) 选择GI较低的全谷类食物,如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜 饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式,GDM的营养治疗原则,(一)合理控制能量 (二)三大营养物质比例和来源合适 (三)膳食纤维和微量营养素 (四)餐次安排得当 (五)合理饮食分配,(一)合理控制能量,目的:达到体重的合理增加。 合理增加:基于孕前体重状况 理想体重(kg)身高(cm)105 判断体重状况:中国体重
4、指数(BMI) 体重(kg)/身高(m)2 正常范围:BMI 18.524kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。,妊娠期间体重增加建议 :基于孕前体重,能量计算两种简易方法,美式: 前3个月为30 -32Kcal /Kg (理想体重) /d 中3个月为34 -36Kcal /Kg (理想体重) /d 后3个月为36 -38Kcal /Kg (理想体重) /d 中式: 前3个月(孕早期):30 Kcal/Kg (理想体重) /d 妊娠中后期:30 Kcal/Kg (理想体重) / d +200Kcal /d 根据孕前体重和体重增长情况及时调整,GDM一日总能量(EN)计算举,患者吴某,女,孕2
5、8周,单活胎,初产,年龄31岁,Ht:165cm,孕前体重60kg,现体重75kg,OGTT:3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM,无并发症。 孕前Wt:60kg;BMI=22.1kg/m2;体重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal,(二)三大营养物质比例-来源合适,碳水化合物4550 蛋白质2025 脂肪2530,营养平衡 :努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量,蛋白质:注重蛋白质质和量,适量优质蛋白,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克,蛋白质来源,优质蛋白质:鱼禽畜肉、蛋(1020)奶类 一般蛋白质:大豆(35),谷类(81
6、0),患者误区:多吃肉,对血糖没有什么影响。,脂类:脂肪来源合理,减少饱和脂肪酸:肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。 增加单不饱和脂肪:橄榄油、菜籽油、花生油。 其余脂肪:富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。 避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点,患者误区:素油不会导致高血脂。,碳水化合物:适量“多糖”,低GI,CHO食物要求:足量的多糖食物,主食每日应吃300-400克,分5-6次吃,兼顾血糖生成指数(GI)。 尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。 尽量选择纤维含量较高的未精制主食,可更有利于血糖的控制
7、,如:以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等 孕妇早晨的血糖值较高时,早餐淀粉类食物的含量必须减少。,患者误区:饮食控制就是少吃饭,食物的血糖生成指数(GI),食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标,它是指含50克的碳水化合物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内(一般为2小时)体内血糖应答水平百分比值,公式如下:,GI,含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答,50克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖应答,X100,高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全,葡萄糖迅速进入血液,血糖升高快、高 低GI食物在胃肠停留时间长,释放缓慢,葡萄糖缓慢进入血液, 血糖升高相对慢、低,谷
8、类GI,大麦粒(煮)25 黑米 42.3 番薯54 甜玉米(煮)55 燕麦55 荞麦面条59.3 全麦面包 69 大米饭 83.2 糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1,混合食物血糖指数: 米饭猪肉 73.3 米饭芹菜猪肉 57.1 米饭鱼 37.0,豆类等GI,低脂奶粉11.9 魔芋 17 大豆18 扁豆 18.5 冻豆腐 22.3 牛奶27 四季豆 27 绿豆 27.2 藕粉 32.6 酸乳酪 36 青刀豆 39 油炸土豆片 60.3 胡萝卜71 南瓜75,错误观点:南瓜可以降血糖。,水果类GI,樱桃22 柚子 25 鲜桃28 梨 36 苹果 36 李子 42 葡萄 43 猕猴桃 52 香
9、蕉53 芒果 55 菠萝 66 西瓜 72,错误观点:糖尿病人不能吃水果。,糖尿病人吃水果6原则,1.时机:血糖控制比较“理想”时 2.数量:全日不超过200克 3.时间:两餐之间 4.种类:多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选:桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选:椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免:大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子、榴莲 5.血糖:监测进食后的血糖情况,选择适宜水果 6.热量:应计算在全日总热量之内,低GI食物选择技巧,一般而言,纤维含量高的食物,GI较低,如粗杂粮、蔬菜、某些水果,再就是,奶类、豆类GI普遍较低。 谷类:大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 奶类:牛奶,低脂奶
10、粉 根茎类:魔芋、芋头、藕粉、苕粉 豆类:黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 水果:橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 饮料:苹果汁、水蜜桃汁,(三)膳食纤维和微量营养素,膳食纤维-中国根据能量:低(1800kcal)25g/d;中(2400kcal)30g/d;高(2800kcal)35g/d。 铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。 钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了3350%。 蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了2025% 维生素A,B12,C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。 建议:在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、动
11、物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等)。,常见食物的纤维含量(g/100g 可食部),餐次分配,每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。 加餐方法:两餐中间13次,分别在正餐之间、临睡前或运动前,占总热量 510%,即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。 烹调方法:多用蒸、煮、烧、烤、凉拌,避免油炸 三少一多(无糖、低盐、少油)、(多喝水) 2/7、2/7、2/7、1/7 2/10、3/10、3/10、1/10、1/10 1/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/10,食谱编制步骤,(一) 计算理想体重 (kg)身高(cm)-105 (二) 计算体重指数(BMI),正常范围:BMI
12、 18.524kg/m2 ,超重24kg/m2;肥胖 28kg/m2 (三) 每日每kg标准体重能量供给量:3038千卡/kg (五) 计算全日总能量=理想体重(kg)能量供给量 (六) 制定食谱 1.细算法;2.食谱交换份法 (七) 食物交换 (八) 食谱调整 (随访),GDM一日总能量(EN)计算举,患者吴某,女,孕28周,单活胎,初产,年龄31岁,Ht:165cm,孕前体重60kg,现体重75kg,OGTT:3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM,无并发症。 孕前Wt:60kg;BMI=22.1kg/m2;体重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kc
13、al,不同热量GDM饮食的营养成分,食物交换份法,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值肉蛋类交换表,等值水果类交换表,GDM孕妇一日食谱举例,早餐:孕妇奶粉(无蔗糖)30g,1只鸡蛋,全麦方包12片; 午餐及晚餐:米饭或面条50125g肉鱼豆(如瘦肉5075g)蔬菜250g烹调油2030g 上午及下午加餐:水果1个 睡前加餐:孕妇奶粉(无蔗糖)30g 少许硬果如核桃、杏仁 另外,多饮水多种维生素矿物质补充片及钙剂,避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。,GDM孕妇饿了怎么办?,分清真饿、假饿:看症状、查血糖 真饿:低血糖;没吃够;食物质量差;药物引起 处理:按低血糖处理;增加能量;改善伙食;加餐
14、;增加低GI食物 假饿:糖尿病人症状之一;高血糖引起;平时饮食没规律造成;饮食控制后引起 处理:心理辅导;控制好血糖;养成规律饮食,孕妇饮食建议,(1)食物多样 谷类为主 (2)多吃蔬菜 果薯相辅 (3)孕妇奶粉 每天两杯 (4)足量常吃 鱼豆蛋肉 (5)适量运动 日晒充足 (6)适时补充 钙铁叶酸 (7)选择食物 营养健康 (8)少食多餐 按时足量,随访,妊娠糖尿病患者产后约1/4发生2型糖尿病 研究报道30的孕妇在产后510年发生糖尿病,最终发病率60 对GDM妇女,在产后68周和以后每三年进行一次OGTT(空腹和餐后2小时),高危人群应增加复查次数,产后42天随访:加强营养治疗的糖代谢异常孕妇产后糖尿病的发生率比报道的低,但耐量受损仍高: 产后 DM发生率10 产后 IGT发生率29 GDM妇女孕前、分娩前及产后的体质指数常用来预测糖尿病的风险。,谢谢观看,