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1、2016头颈肿瘤外科杭州高峰论坛-文字纲要金秋十月，丹桂飘香。2016年10月21-23日“2016头颈肿瘤外科杭州高峰论坛暨浙江省抗癌协会耳鼻咽喉肿瘤专业委员会年会、浙江省肿瘤医院第五届无喉复声公益培训班”在美丽的西子湖畔顺利召开10月23日的会议包括了著名专家的专题讲座、头颈肿瘤外科学科建设与发展探讨、头颈肿瘤诊治热点研讨。第一单元：著名专家专题讲座 主持人：王可敬教授、唐平章教授、陈建超教授第一场精彩报告由中国医学科学院肿瘤医院屠规益教授呈现，屠教授介绍了恶性肿瘤MDT的应用现状。多学科（MDT）诊治在头颈部恶性肿瘤的治疗中起着非常重要的作用，对于早期的肿瘤患者，大多采取根治性手术或根治
2、性放疗的治疗方式，而对于局部晚期的头颈部癌患者，单纯手术或单纯放疗的治疗效果均较差，复发率高，生存期短，已逐渐被摒弃。恶性肿瘤的治疗不能依靠单一方式，应提倡手术、放疗、化疗、靶向药物等综合协作治疗模式，提高总体治疗效果以及头颈部的功能保留。作为头颈外科医生，不但要掌握外科治疗技术，还需要了解化疗、放疗、生物靶向治疗等相关领域的进展，具备全局眼光。第二位讲者是来自辽宁省肿瘤医院的李树春教授，他与大家探讨了儿童青少年分化型甲状腺癌的诊治。青少年及儿童甲状腺癌发病率较成人低，但病情进展较快，总体预后仍较好。颈部的放射线接触史、一级亲属患甲状腺癌、曾接受过系统化疗、存在甲状腺良性病变是青少年及儿童甲状
3、腺癌的高危因素。病理类型大多数为乳头状癌，少部分为滤泡癌。几乎100%的病例以颈部肿块为首发症状，包括甲状腺区的肿块以及颈部肿大淋巴结。手术切除仍是主要的治疗方式，手术原则遵循单侧病变行单侧切除，双侧病变行双侧切除，有侧颈部淋巴结转移者行颈淋巴清扫。术后需接受TSH抑制治疗，将TSH控制在低于正常水平但不引起甲亢为宜。对于全甲状腺切除、颈部淋巴结转移率高、存在远处转移的患者，需接受核素治疗。第三位讲者是复旦大学附属肿瘤医院的吴毅教授，他探讨了甲状腺外科发展趋势。甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势，其中又以微小癌所占比例最多，手术仍是甲状腺癌的根本治疗手段。在保证肿瘤根治性切除的基础上，尽可能地保留
4、功能、改善颈部外观已成为甲状腺癌外科治疗的发展趋势。外科治疗的原则是严格按照手术指征施行手术治疗，既不应盲目扩大也不能盲目缩小手术范围。对于晚期甲状腺癌的治疗强调多学科综合治疗模式，除了传统的手术+放射性碘治疗+TSH抑制治疗外，还需重视外放疗、化疗、靶向药物治疗等方式的结合。此外，还需重视肿瘤特殊病理亚型、肿瘤分子标志物的预示作用，指导手术范围。目前甲状腺外科面临的二次手术病人越来越多，培养一批解决困难手术的医师越来越迫切。第四位讲者是浙江省肿瘤医院的郭良教授，他的演讲题目是头颈部晚期恶性肿瘤术后修复与重建。头颈部晚期恶性肿瘤术后修复与重建，是头颈外科医生必须掌握的技能。修复重建的原则是：重
5、视结构与功能的双重修复、尽可能在切除手术的同期完成修复、对于一期修复失败者需做好二期修复的准备预案。重点介绍了头颈部恶性肿瘤术后缺损常用修复的方法，包括胸大肌皮瓣，腓骨瓣、股前外侧皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、前臂皮瓣、背阔肌皮瓣等，胃代食管、游离空肠代食管、喉气管瓣、颏下皮瓣、上颌骨肌皮瓣等在临床中的应用。第二单元：头颈外科学科建设与发展探讨。首先浙江省肿瘤医院的郭良教授介绍了浙江省肿瘤医院头颈外科的学科建设与发展，回顾了头颈外科的历史、人员构成、临床工作及科研情况。并分析了现在医疗环境下病人对医疗质量和生活质量的需求越来越高，这就要求头颈外科医生不断去学习，掌握多项技能。头颈外科医生要积极参与到医
6、院的各项医改政策中去，提出一些合理化的建议；要加强宣传，肿瘤疾病要强调专病专治，术业有专攻，强调首诊、个性化、综合治疗的重要性；要呼吁政府和医院加强投入，开展新技术，要有积极的创新意识，进行精准化的治疗；各肿瘤医院头颈外科，要加强协作，进行多中心研究，积累大数据，在原来的丰富诊治经验基础上，提出新的诊治理念；对国外的各种指南，也要结合中国国情，理论联系实际，反对本本主义，也要反对单纯的经验主义。要重视学科人才梯队建设；要培养年轻人，对肿瘤医生要进行规范化培训；建议分亚科，高年资医师分亚科培养；加强研究生和进修医生的培养；要重视科研和教学工作在学科发展中的作用。加强MDT团队的建设，发挥其主导作
7、用。来自复旦大学附属肿瘤医院的嵇庆海教授探讨了如何去做好一名头颈肿瘤外科医生。分析了头颈肿瘤外科病种多样，手术复杂，医生培养周期长，我国目前头颈肿瘤外科医生专科化培训尚无统一标准，多为传统的“师徒”教育制；同时地域差异大，技能的培养受到当地医院疾病谱的影响。要重视专科医生的责任感，相比于技术层面，人文精神的培养更重要。对疾病的理解比手术本身更重要。来自中山大学肿瘤防治中心头颈外科的杨安奎教授介绍了头颈外科的发展历史，并对目前甲状腺疾病占比增加进行了分析，提出要重视其他亚专科的发展，头颈外科各类技术繁多，学习曲线长，故需要差异化培养，即每位医生都必须通过头颈外科基本训练，逐渐过渡到亚专业侧重点。
8、来自天津医科大学肿瘤医院的王旭东教授介绍了天津医科大学肿瘤医院发展的历史，结合医疗科研教学现状。提出了以临床工作为核心，以人才队伍建设为依托，以科研平台建设为保障，凝练学科方向，提升创新能力，形成“以临床为主体、科研与教学为两翼”的“一体两翼”学科发展格局。并提出交流、合作去提升学科发展。针对头颈肿瘤外科学建设与发展遇到的问题，唐平章教授、嵇庆海教授、秦建武教授、刘辉教授、刘宏伟教授、陈建超教授分别结合自己医院的情况进行了探讨。第三单元：头颈肿瘤诊治热点研讨甲状腺癌专题中来自中山大学肿瘤防治中心郭朱明教授对cN0甲状腺乳头状癌是否实施预防性中央区清扫这个问题进行了探讨。分析了同期行中央区清扫的
9、利弊。支持同期行中央区淋巴结清扫的专家理由是：1.不行清扫可能增加局部复发2.清扫可能降低生存率3.中央区转移率高4.二次手术并发症高5.使术后评估更准确。反对的理由是：1.对复发影响不确定2.对生存率无影响3.暂时性甲状旁腺功能低下发生率高4.增加RAI应用及剂量。而参会的王可敬教授、王圣应教授、王朝晖教授、嵇庆海教授、秦建武教授、汪晓春教授、张翊伦教授都认为肿瘤治疗的原则包括原发灶的切除和淋巴结的清扫。相比于观察，同期中央区淋巴结清扫术的预后获益较大。会场内的各级省级肿瘤医院的专家基本上都赞同同期预防性中央区淋巴结清扫。下咽癌专题中来自中国医学科学院肿瘤医院徐震纲教授探讨了下咽癌的综合治疗
10、与修复。目前下咽癌我国提倡手术联合放疗为主的综合治疗，术前放疗，术后放疗，国际上提倡手术联合放疗，同步放化疗（手术挽救），诱导化疗。对于局部早期病变，先手术。局部晚期，留喉无望病变（T4a)，先手术。中间病变（T2、T3部分小T4），考虑先放疗（同步）是否行功能保留治疗需考虑：患者意愿；治疗前功能：言语；吞咽；肿瘤因素：预计敏感性；患者全身情况；其他情况：技术条件，经济，随访等。针对下咽癌高太虎教授、景尚华教授、赏金标教授、孙翼教授等也分享了他们各自医院的诊治经验。喉癌专题中来自中国医学科学院肿瘤医院的刘绍严教授对喉癌外科治疗进行了探讨。他首先介绍了喉癌手术的历史，并与来自全国各省头颈肿瘤的专
11、家对1.早期声门型喉癌的治疗选择，2.声门上型喉癌侧颈部处理，3.中晚期喉功能保留治疗等问题展开了热烈的讨论。郑颖教授、郭良教授、赵瑞力教授、康秀水教授、魏运辉教授等也分享了他们各自医院的治疗经验。对于早期声门型喉癌，大多数教授都建议首选采用激光手术治疗。目前我国早期喉癌多由ENT医师治疗，微创治疗的适应证把控较宽（部分单位采用激光/射频治疗后加用外放射治疗，这是不合理的），肿瘤专科医院头颈外科：微创开展不多，外科手术复发率低。声门上型喉癌CN0绝大多数教授都建议一侧或双侧择区淋巴结清扫，多数T2和T3可行喉功能保留手术，而部分T3期和T4期喉癌患者不能行喉功能保留手术可以通过同步放化疗尝试保
12、留喉功能。口腔癌专题中来自浙江省肿瘤医院的葛明华教授对舌癌的诊治做了系统的介绍，就早期舌癌前哨淋巴结活检的意义，舌癌术前新辅助化疗的意义,新辅助化疗后手术范围，经口机器人手术（TORS）在舌癌中应用等热点问题与全国的专家进行了深入地讨论。陈杰教授、王宇教授、张园教授、李超教授、武乃旺教授等也分享了他们各自医院的治疗经验。10月22日的会议包括了3个单元的专题报告、名家手术演示、手术视频比赛。第1单元 专题报告 主持人：王可敬教授 赵荣祥教授首先来自北京同仁医院的房居高教授做了精准医学时代喉癌诊治的报告。房教授系统介绍了喉癌的诊治现状，喉癌手术的历史发展，提出早中期喉癌T1、T2可采用单一治疗模
13、式：手术或放疗；中晚期，T3、T4期采用综合治疗模式：手术放疗。通过喉癌差异基因表达谱聚类分析，以基因分型为基础，突变基因为靶点，筛选手术、放疗、化疗病例，并可以通过生物靶向加强、监测治疗等方法精准治疗喉癌。中国医学科学院肿瘤医院的唐平章教授做了下咽癌的治疗策略选择的报告。下咽癌手术难度大，重建方法复杂，T1T2期单纯手术（喉功能保留）或放疗。T3期以上需以手术和放疗为主的综合治疗。cN0颈部淋巴结仍需处理（清扫患侧或双侧-区）。手术无法保留喉的下咽癌，多考虑非手术治疗策略选择A（美国）：根治放疗（同步放化疗） 手术挽救。优点是部分患者可避免手术，而缺点是如未控，手术挽救困难，可能降低生存率。
14、策略选择B（中科院肿瘤医院）：术前放疗（同步放化疗）50Gy+手术，优点是不增加并发症，生存率保障，缺点是局部控制未达到最好效果，部分患者肿瘤缩小但手术范围未改变。策略选择C ：（诱导化疗）根治性同步化放疗（CCRT ） 姑息化疗或临床试验，部分患者可以转化为可手术切除。对于环周缺损，多选用游离空肠移植修复。下界低，无法吻合或食管第二原发病灶考虑胃。对于下咽癌提倡规范的多学科综合治疗。靶向治疗、免疫治疗有前景但也有问题需要解决。第2单元专题报告 主持人：尤慧华教授 许敏达教授郭良教授做了耳鼻咽喉鳞癌颈部淋巴结外科处理的报告。鼻咽、口咽、下咽、喉鳞癌易发生颈部淋巴结转移，且常以颈部淋巴结肿大就诊
15、。颈部淋巴结转移不仅影响预后，也是治疗失败的主要原因，故不可忽视颈部淋巴结的处理。喉癌、口咽、下咽癌颈部淋巴结转移首选手术治疗。鼻咽癌首选放疗，但放疗后颈部淋巴结复发或残留首选手术治疗。结合典型病例讲解了鼻咽癌、喉癌、下咽癌淋巴结转移的特点与处理技巧。浙江大学医学院附属第一医院的汪审清教授为大家介绍了医学人文科学浅析。汪教授系统分析了现在医患矛盾增加就是医学人文出了问题。浙江大学医学院附属邵逸夫医院的汤建国教授做了颈部鳞癌远处转移与颈淋巴结转移的关系的报告。根据自己医院的经验分析来了208例鳞癌患者中出现淋巴结转移的102例，这102患者中，肺部转移6例，肋骨转移2例，腮腺淋巴结转移3例，纵膈
16、转移1例。浙江大学医学院附属第一医院的周水洪教授做了下咽神经内分泌癌的处理的报告。全面介绍了头颈部神经内分泌癌的诊治经验。浙江大学医学院附属第二医院的范国康教授做了声门上型喉癌的显微激光手术的报告。激光微创治疗已经成为早期喉癌的首选治疗方式，广泛应用于T1、T2期声门型喉癌的初次治疗。第3单元专题报告 主持人： 唐世雄教授 张国明教授杭州市第一医院的李勇教授做了经鼻内镜切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的报告，微创治疗是外科的发展趋势，患者在治疗肿瘤的同时，对外观及功能的要求越来越高，头颈部恶性肿瘤的微创治疗也越来越受到重视。来自浙江省人民医院的苏立众教授了做了喉癌激光治疗的手术技巧。强调早期声门型喉癌患者首选激光治疗。温州医学院附属第一医院的陈建福教授做了喉癌患者术式选择的报告。系统介绍了在喉
