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1、2013/12/27 1 颈部淋巴结增大的颈部淋巴结增大的CT 鉴别诊断鉴别诊断 重庆医科大学附属第一医院放射科重庆医科大学附属第一医院放射科 一、颈部淋巴结正常解剖一、颈部淋巴结正常解剖 颈部淋巴结分为颈部淋巴结分为5 5群：群：颏下淋巴结、颌下淋巴颏下淋巴结、颌下淋巴 结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结。结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结。 2013/12/27 2 在在CTCT图像呈均匀密度、圆形或椭圆形软组织影，图像呈均匀密度、圆形或椭圆形软组织影， 与相邻肌肉组织密度大致相似，与相邻肌肉组织密度大致相似，CTCT值值2020- -50Hu50Hu。 正常淋巴结直径在正常淋巴结
2、直径在3 3- -10mm10mm之间，很少大于之间，很少大于10mm10mm。 淋巴结的确认需要与周围血管横断面区别，淋巴淋巴结的确认需要与周围血管横断面区别，淋巴 结通常不强化或呈环形强化。结通常不强化或呈环形强化。 2013/12/27 3 二、颈部淋巴结增大二、颈部淋巴结增大 颈部淋巴结增大是头颈部的常见病变，判断淋巴颈部淋巴结增大是头颈部的常见病变，判断淋巴 结是否增大，是影像诊断的前提条件。结是否增大，是影像诊断的前提条件。 目前对淋巴结增大的标准有三个指标（目前对淋巴结增大的标准有三个指标（19871987年年 RadiologyRadiology第第3 3期刊登）：期刊登）：
3、（1 1）肿瘤原发部位引流区出现）肿瘤原发部位引流区出现3 3个以上淋巴结，且个以上淋巴结，且 最小直径超过最小直径超过10mm10mm； （2 2）淋巴结密度不均匀或有融合趋势，不论大小，）淋巴结密度不均匀或有融合趋势，不论大小， 均视为异常；均视为异常； （3 3）1 1- -4 4区淋巴结短径大于区淋巴结短径大于15mm15mm，其他区域淋巴结，其他区域淋巴结 短径大于短径大于10mm10mm。 2013/12/27 4 颈部增大淋巴结的强化类型：颈部增大淋巴结的强化类型： （1）均匀强化；）均匀强化； （2）不均匀强化（中心可见小片状低密度区）；）不均匀强化（中心可见小片状低密度区）；
4、 （3）薄壁环状强化（中心无强化）；）薄壁环状强化（中心无强化）； （4）花环状强化（厚壁不规则强化，中心无强化）花环状强化（厚壁不规则强化，中心无强化 或分隔状强化）。或分隔状强化）。 均匀强化均匀强化 2013/12/27 5 不均匀强化不均匀强化 薄壁环状强化薄壁环状强化 2013/12/27 6 花环状强化，花环状强化， 中心无强化中心无强化 花环状强化，花环状强化， 可见分隔可见分隔 2013/12/27 7 颈部淋巴结增大是炎症性或肿瘤性病变的常见表颈部淋巴结增大是炎症性或肿瘤性病变的常见表 现，正确区分对于临床合理治疗具有重要意义。现，正确区分对于临床合理治疗具有重要意义。 常见
5、的炎症性病变常见结核性、非特异性两种，常见的炎症性病变常见结核性、非特异性两种， 常见的肿瘤性病变包括淋巴瘤、转移瘤两种。常见的肿瘤性病变包括淋巴瘤、转移瘤两种。 1 1 结核性淋巴结增大结核性淋巴结增大 按照病程发展，在病理学上，将颈部淋巴结结核分按照病程发展，在病理学上，将颈部淋巴结结核分 为为4 4个阶段：个阶段： （1 1）增殖阶段：形成结核性肉芽肿；）增殖阶段：形成结核性肉芽肿； （2 2）干酪坏死阶段：包膜完整；）干酪坏死阶段：包膜完整； （3 3）淋巴结周围炎阶段：包膜破坏并相互融合；）淋巴结周围炎阶段：包膜破坏并相互融合； （4 4）脓肿阶段：干酪物质穿破至周围组织。）脓肿阶段
6、：干酪物质穿破至周围组织。 2013/12/27 8 与病理学各阶段对应，其与病理学各阶段对应，其CTCT表现分别为：表现分别为： （1 1）均匀强化（病灶由淋巴及肉芽组织构成）；）均匀强化（病灶由淋巴及肉芽组织构成）； （2 2）不均匀或薄壁环形强化（病灶中心为干酪坏）不均匀或薄壁环形强化（病灶中心为干酪坏 死灶、边缘为淋巴及肉芽组织构成）；死灶、边缘为淋巴及肉芽组织构成）； （3 3）花环状强化（炎性反应或结核侵润）；花环状强化（炎性反应或结核侵润）； （4 4）花环状强化，与周围组织分界模糊。花环状强化，与周围组织分界模糊。 典型典型CTCT表现：表现： 三多：三多：病灶数目多（并常融合
7、成团）；病灶数目多（并常融合成团）； 侵犯多个区域；侵犯多个区域； 多种病理改变同时出现（多种病理改变同时出现（CTCT强化多样性）强化多样性） 重要参考征象：重要参考征象：患其他部位结核；平扫显示淋巴结患其他部位结核；平扫显示淋巴结 斑点状钙化；年轻女性。斑点状钙化；年轻女性。 2013/12/27 9 2 2 非特异性淋巴结炎（反应性增生）非特异性淋巴结炎（反应性增生） 典型的典型的CTCT表现为表现为: : 淋巴结较小，多呈椭圆形，多发，密度均匀；淋巴结较小，多呈椭圆形，多发，密度均匀； 双侧多见，呈串珠状沿颈动脉鞘排列；双侧多见，呈串珠状沿颈动脉鞘排列； 增强扫描均匀强化。增强扫描均匀
8、强化。 3 3 淋巴瘤淋巴瘤 临床上以颈部淋巴结增大为首发症状者占临床上以颈部淋巴结增大为首发症状者占60%60%- - 80%80%。 CTCT特点：双侧多发，多组多群，密度均匀，边特点：双侧多发，多组多群，密度均匀，边 界清楚，较少钙化与融合。未经过治疗的淋巴瘤界清楚，较少钙化与融合。未经过治疗的淋巴瘤 很少出现坏死，是与淋巴结转移瘤的鉴别点。很少出现坏死，是与淋巴结转移瘤的鉴别点。 2013/12/27 10 4 4 淋巴结转移性肿瘤：淋巴结转移性肿瘤： 临床特点：临床特点： 多发、质硬，结节固定，生长快，常能发现多发、质硬，结节固定，生长快，常能发现 原发灶。原发灶。 约约70%70%
9、的原发灶位于头颈部，以鼻腔、鼻窦及的原发灶位于头颈部，以鼻腔、鼻窦及 鼻咽部（鳞癌）和甲状腺（腺癌）最常见。鼻咽部（鳞癌）和甲状腺（腺癌）最常见。 花环状强化伴中心低密度为鳞癌淋巴结转移的特花环状强化伴中心低密度为鳞癌淋巴结转移的特 征性表现，可侵犯颈静脉及邻近结构，而淋巴瘤征性表现，可侵犯颈静脉及邻近结构，而淋巴瘤 及结核无此征象。及结核无此征象。 鼻咽癌转移淋巴结为咽后组及颈后三角区。鼻咽癌转移淋巴结为咽后组及颈后三角区。 甲状腺癌转移多在单侧，颈内静脉中下份；有时甲状腺癌转移多在单侧，颈内静脉中下份；有时 原发灶很小但转移显著，淋巴结密度高，强化明原发灶很小但转移显著，淋巴结密度高，强化
10、明 显，与甲状腺含碘有关。显，与甲状腺含碘有关。 2013/12/27 11 三、总结三、总结 淋巴结炎呈椭圆形，最大横径淋巴结炎呈椭圆形，最大横径1cm1cm，相互融合，常发生中心坏死并，相互融合，常发生中心坏死并 环形强化，如突破包膜则表现为边界不清，与周围环形强化，如突破包膜则表现为边界不清，与周围 组织粘连。组织粘连。 发生在颈部的淋巴瘤可以是原发仅局限于颈部，发生在颈部的淋巴瘤可以是原发仅局限于颈部， 亦可以是全身淋巴瘤在颈部的一部分，分布的范围亦可以是全身淋巴瘤在颈部的一部分，分布的范围 较广，主要表现为多发，边缘清楚，融合少见，均较广，主要表现为多发，边缘清楚，融合少见，均 匀强
11、化，一般无坏死。匀强化，一般无坏死。 2013/12/27 12 淋巴结厚环强化淋巴结厚环强化( (强化环的厚度大于淋巴结直强化环的厚度大于淋巴结直 径的径的20% )20% )，结核的可能性比转移性的大，结核的可能性比转移性的大1 1倍；而倍；而 转移淋巴结更多的为薄壁环转移淋巴结更多的为薄壁环( (强化环的厚度小于淋强化环的厚度小于淋 巴结直径的巴结直径的10%10%。所以，厚壁环状强化强烈提示为。所以，厚壁环状强化强烈提示为 结核。结核。 淋巴结炎多为双侧，呈串珠状沿颈内静脉排淋巴结炎多为双侧，呈串珠状沿颈内静脉排 列列, ,淋巴结较小，均质，边界清楚，这与转移性淋淋巴结较小，均质，边界清楚，这与转移性淋 巴结及淋巴结核的融合和环形强化明显不同。巴结及淋巴结核的融合和环形强化明显不同。 淋巴瘤坏死少见，即使在肿块巨大时，也仅淋巴瘤坏死少见，即使在肿块巨大时，也仅 见中心小片状坏死，这与转移性淋巴结较小就可见中心小片状坏死，这与转移性淋巴结较小就可 发生坏死明显不同，也与结核性淋巴结厚壁不规发生坏死明显不同，也与结核性淋巴结厚壁不规 则环形强化不同。则环形强化不同。 2013/12/27 13 谢 谢 ！ 谢 谢 ！
