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1、消化道静脉曲张LDRf内镜下分型令狐恩强分 类位置（L）Le：曲张静脉位于食管Les：表示曲张静脉位于食管上段Lem：表示曲张静脉位于食管中段Lei：表示曲张静脉位于食管下段Lg曲张静脉位于胃部Lgf：表示曲张静脉位于胃底Lgb：表示曲张静脉位于胃体Lga：表示曲张静脉位于胃窦Ld曲张静脉位于十二指肠Ld1：表示曲张静脉位于十二指肠第一段Ld2：表示曲张静脉位于十二指肠第二段Ld1，2：表示曲张静脉位于十二指肠第一、二段交界Lr曲张静脉位于直肠多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示直径（D）D0表示无曲张静脉D0.3表示曲张静脉直径5cm，按D+直径数字方法表示危险因素（Rf）Rf0RC
2、-，未见糜烂、血栓及活动性出血Rf1RC+或HVPG12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血Rf2可见糜烂、血栓及活动性出血1、使用前先检查气囊有无漏气,并试测气囊容量及承受压力：胃囊注气量要有300ml,压力为4050mmHg,食管囊容量为200-300ml,压力为50-60mmHg,气囊在注气后要有足够大小,均匀膨胀,弹性良好。2、将气囊内空气排尽,用液体石蜡涂布气囊及三腔管,将管轻轻从鼻腔插入,达咽喉部时叫病人吞咽唾液以便顺利送入。3、从管内抽到胃内容后,再将管插到65cm,使胃囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端,导致胸骨后不适,心律失常;4、胃囊注入150-200ml空气,
3、使压力保持在6.67kPa(50mmHg)：夹住其外端,轻轻将管向外拉,直到感有弹性阻力,使胃囊紧压胃底静脉、拉紧三腔管,在靠鼻孔处擦净管壁液体石蜡,用胶布条紧绕管壁,使成为直径略大于鼻孔的胶皮卷,以防三腔管滑入鼻内。胶布卷近鼻端可填棉花,以免摩擦。如因压力不够,仍有出血或考虑胃底静脉破裂出血者可拉紧三腔管,用胶布固定在面颊部,亦可用输液瓶加水200-300ml,通过滑轮牵拉三腔管。胃囊充气不足,牵拉不紧,压迫固定不好,是止血失败的常见原因;5、向食管囊注气100-150ml,压力保持在30-40mmHg：如为胃底曲张静脉破裂出血,胃囊充气拉紧压迫后即可止血;食管曲张静脉破裂出血,胃囊压迫胃底
4、静脉阻断食管静脉血源,大多数病例也可达止血目的。若胃囊压迫不能止血,食管囊可少量充气压迫,充气量以病人能耐受为度;6、气囊压迫持续时间以8-12h为妥：8-12h后应放气15-30min再充气。放气时应将胶布条撕掉,再充气时先将胃囊插入65cm处,其操作过程同前。应注意,如胃囊滑入食管,充气时可造成食管下段破裂。放气前应先测压检查有无漏气,解除牵拉后缓慢放气,不可突然放尽,以免气囊内压骤降,静脉霎时充盈,再度引起出血。放气时应先放食管囊,随后放胃囊。如果先放胃囊则充盈的食管囊向外滑出易擦伤食管粘膜,如囊壁有血液与食管粘膜粘附时也易撕破出血，所以放气后要常规吞咽液体石蜡20ml,以防囊壁与粘膜粘
5、住;7、利用胃管抽吸可以判断出血部位：当胃囊充气拉紧后食管囊暂不充气,如仍有呕血表明为食管静脉出血;如无呕血,又未抽出新鲜血液,可能是胃底静脉出血;如仍有鲜血抽出,可能是肝硬化伴发消化性溃疡出血或胃囊压迫以外部位的胃底静脉曲张出血,可补充胃囊注气量,扩大压迫面、压迫止血后,应由胃管抽出胃内血液,并用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收。压迫止血期间无需禁食,可以由胃管注入流体食物、抑菌药和止血药。医学全在线 也可在胃囊充气后,一次吞服1-2种止血药混悬液20ml,待药液达到食管下端及胃底时,拉紧及固定三腔管,并将食管囊充气,使止血药在局部发挥作用。也可将三七粉涂在三腔管的气囊表面随同压迫出血创面,或先将
6、胃囊充气,随后口服中药粉剂或糊剂,再将食管气囊充气使药物与出血创面紧密接触。8、三腔管存放时间视出血是否停止而定：根据病人的一般状态、血压、脉搏及胃内容含血的情况,可以了解出血是否停止。存放时间以3-5日较妥。3天内拔管者多数发生再出血,因此不要急于拔管;9、拔管前放尽囊内气体,观察24h,如不再出血,再吞服液体石蜡30ml以润滑管壁,5min后缓慢抽出三腔管。拔管后禁食1天,随后给凉流体饮食1-2天,再过度到半流质和软食。食物避免过硬、过热和辛辣,药片亦须研碎后吞服;10、加强护理,密切观察病情变化：注意病人的一般状态,血压、脉搏、呼吸、体温及尿量的的变化。出血患者常有烦躁不安,情绪紧张,如屏气时极易发生窒息,一旦患者突然出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、挣扎坐起、神色紧张、气急和发绀,甚至牙关紧闭、神志不清等,表示有血块阻塞喉头或气管,应迅速取出血块,并作好气管插管或气管切开的准备。患者应取平卧位,禁用吗啡、杜冷丁。
