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1、【转】儿科学笔记2010 08 07 12 11【转】儿科学笔记2010-08-07 12:11 2010年08月07日 转载自： 独自等待 转载于：2010-07-18 11:13 | 分类：知其一 阅读：(1) 评论：(0) 名词解释 1.围生期：胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿 2.生理性体重下降：生后一周内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降 3.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天时期 4.高危儿：指以发生或可能发生危重度病而需要监护的新生儿 5.中性温度：指机体代谢氧和能量消耗最低并能保持体温正常的最适环境温度 6.新生儿红斑：生后12天。在头部，躯干及
2、四肢出现大小不同的多形性斑丘疹.12天自然消失。皮脂腺堆积在鼻尖，鼻翼，额面部形成小米粒，大小黄白色皮疹，新生儿粟粒疹。 7.新生儿黄疸：新生儿血中胆红素超过57mg/dl(成人超过2mg/dl)可出现肉眼可见黄疸，部分尚未结合胆红素可引起胆红素脑病（核黄疸） 8.免疫缺陷病：指因免疫细胞和免疫分子发生缺陷引起机体抗感染，免疫功能低下的一组免疫综合征 9.原发综合症：由肺原发病灶，局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成 10.小儿腹泻：一组由多病原，多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合症 11.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久既出现腹泻，出大
3、便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食，大便软为正常 12.三凹症：吸气时胸阔组织凹陷，上呼吸道梗阻至严重肺实变时，胸骨上下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 13.艾森曼格综合症：当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分离逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀 14.差异性紫绀：当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血逆向分流主动脉，患儿出现差异性紫绀。下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常（动脉导管未闭） 15.法洛四联症：右室流出道梗阻，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥厚 16.骨髓外造血：婴儿期。当发生感染性贫血或溶血性贫血时需要增加造血时，肝，脾
4、，淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，同时外周血中，可出现有核红细胞，幼稚中性粒细胞。 填空及其它 葡萄糖浓度为2%，有利于钠和水的吸收 新生儿，早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合症 肝内 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶量及活力不足，是生理性黄疸主要原因 新生儿寒冷损伤综合症，新生儿硬肿症 常见新生儿几种特殊生理状态1.生理性黄疸2.马牙和螳螂嘴3.乳腺肿大假月经4.新生儿红斑及粟粒疹 原发性免疫缺陷病；PLD 继发性免疫缺陷病；SLD 人类免疫缺陷病毒；H2V 获得性免疫缺陷综合症；AIDS 结脑常见并发症；脑积水，脑实质损害，脑出血及颅神经障碍 上呼吸
5、道感染；疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 咽结合膜热：腺病毒3.7型 发生肺炎地区进行分类：1.社会获得性肺炎2.院内获得性肺炎 缺氧和二氧化碳潴留 导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留 肺炎支原体肺炎：咽痛，肌肉酸痛 法洛四联症：婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病 1.右室流出道梗阻2.室间隔缺损3.主动脉骑跨4.右心室肥厚 临床表现：1.青紫2.蹲距症状3.杵状指4.真发性缺氧发作 VitaminB12和叶酸治疗营养性巨幼细胞贫血 化脓性脑膜炎：急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高，脑膜刺激症，脑脊液浓性改变 简答题 1. 婴幼儿体内维生素D来源三途径： 1.母体胎儿转运 2.食物中维生素D 3.皮
6、肤的光照合成 2. 营养型维生素D缺乏性手足搐搦症 临床表现：惊觉，喉痉挛，手足搐搦 1：隐匿型：血清Ca多在1.75mmol/l1.88mmol/l 1.面神经征2.腓反射3.陶瑟症 2：典型发作：血清Ca低于1.75mmol/L时，可出现 惊厥，手足搐搦 喉痉挛 3. 营养型维生素D缺乏治疗 1. 急救处理：1：氧气输入 惊厥期应立即吸氧 2：迅速控制惊厥和喉痉挛 可用10%水合氯醛 2. 钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙510ml 加入 10%25%葡萄糖液1020ml 3. 维生素D治疗：按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D 4. 皮下脂肪消失顺序：腹部躯干臀部四肢面颊 5. 新生儿体温调节特
7、色 1.体温调节中枢发育未完善 2.皮下脂肪薄 体面积相对较大 容易散热 3.依靠棕色脂肪产热，早产儿棕色脂肪少，低体温多火，甚至体温不升 6. 21三体综合症 核型：47，XY（XX），+21 智能落后 特殊面容 生长发育迟缓 可拌多种畸形 7. 苯丙酮尿症 智能低下 惊厥发作 色素减少 尿三氯化铁实验 8. 原发性免疫缺陷病分类原则 1.特异性免疫缺陷病 2.免疫缺陷合并其他先天性疾病 3.补体缺陷病 4.吞噬细胞缺陷病 9. 结脑脑脊液检查 1. 脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样 蛛网膜下腔阻塞 可呈黄色 2. 白细胞数为50500*10*6/L 以淋巴细胞为主 3. 糖和氯化物
8、均降低 10. 导致腹泻机制 1. 肠腔内容物不能吸收 具有渗透性物质 2. 胸腔内电解质分泌过多 分泌性腹泻 3. 炎症所致液体大量渗出 渗出性腹泻 及肠道功能异常性腹泻 11. 急性腹泻临床表现 轻型：食欲不振 溢乳呕吐 大便次数增多 稀薄带水黄 绿色 重型：1.食欲低下 吐咖啡色液体 腹泻频繁 黄色水样 蛋花样便 2.水电解质及酸碱平衡紊乱 12. 急性支气管炎 咳嗽 干咳 有痰 双肺呼吸音粗糙 可有不固定散在的干罗音和粗中湿罗音 13. 病程分类：1.急性肺炎：小于1个月 2.迁移性肺炎：13个月 3.慢性肺炎：大于3个月 14. 支气管肺炎 临床表现：发热 咳嗽 气促 肺部固定中细湿
9、罗音 症状：1.发热 2.咳嗽 3.气促 4.全身症状：精神不振 食欲减退 烦躁不安 体征：1.呼吸增快：4080/分 可见鼻翼煽动和三凹征 2.发绀：口周，鼻唇沟和趾指端发绀 3.肺部罗音：固定中细湿罗音 重症肺炎表现：1.循环系统：中毒性心肌炎 2.神经系统：中毒性脑病 3.消化系统：中毒性肠麻痹 4.发生DIC 血压下降 并发症：脓胸 胸气肿 肺大泡 X线检查：两肺下野中内带出现大小不等点状或 影 或融合成片状阴影 15. 肺炎衣原体和支原体 大环内酯类抗生素；红霉素 16. 糖皮质激素 减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，微循环，减轻颅内压 使用指征 1.严重憋喘或呼吸衰竭
10、2.全身中毒症状明显 3.合并感染中毒性休克 4.出现脑水肿 17. 腺病毒肺炎 症状表现 1.发热 稽留热或弛张热 2.中毒症状重 面色苍白或发灰 精神不振 3.呼吸道症状 咳嗽频繁 呈阵发性憋喘 轻重不等呼吸困难和发绀 4.消化系统症状 腹泻 呕吐 消化道出血 18. 室间隔缺损体征 1.心界扩大，搏动活跃 2.胸骨缘第三 四肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音 3.可扪及收缩期震颤 当右向左分流时 主动脉血氧饱和度下降 1.：右室血氧含量 右心房 2：大型缺损 右心室和肺动脉压升高 19. 动脉导管未闭体征 胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，在收缩末期最响。杂音向锁骨下
11、，颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音舒张齐可减弱消失 并发症：感染性心内膜炎 充血性心力衰竭 心内膜炎 20. 法洛四联症体征 智能发育落后 心前区隆起 胸骨左缘第2.3.4肋间闻及级粗糙喷射性收缩期杂音 并发证：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎 21. 营养型缺铁性贫血 外周血象 1.血红蛋白降低比红细胞数减少明显 2.外周血涂片红细胞大小不等 以小细胞为多 中央淡染区扩大 3.MCV80fl MCH26pg MCHC0.31 22. 缺铁性贫血 输注红细胞适应症 1.贫血严重 尤其发生心功衰竭 2.合并感染者 3.急需外科手术者 23. 化脑脑脊液检查 1.压力增高 外观混浊 似米汤样
12、 2.白细胞总数中性粒为主增多1000/mm3 20%在250/mm3 3.糖含量常有明显降低 蛋白显著上升 4.检查致病因阳性 24. 结脑:脑脊液外观成毛玻璃样 白细胞500*10*6/L 淋巴为主 病脑：脑脊液清亮 淋巴为主 特异性抗体和病毒分离 有助诊断 25. 甲状腺功能低下 各种不同疾病累及下丘脑垂体甲状腺轴功能以甲状腺素缺乏或由于甲状腺受体缺陷所造成的临床综合症 临床表现：智能落后 生长发育迟缓 生理功能低下 T4降低 Tsh明显上升 即可诊断 血清T3浓度可降低或正常 26. 肾病综合症四大特点 1.大量蛋白尿 2.高脂血症 3.明显水肿 4.低蛋白血症 临床 1.35岁多发
13、男大于女 2.起病隐匿 无明显诱因 3.水肿 27 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎肾病 1.2周内分别3次以上离心尿检查 RBC大于等于10个/HPE 2.反复持续性高血压 3.肾功能不全 4.持续低补体血症 28.肾病综合症并发症 1.感染（呼吸道，泌尿，皮肤） 2.电解质紊乱（低钠钙 钾） 3.低血容量 4.血栓形成 血液中高凝状态 肾静脉血栓形成 5.急性肾衰竭 6.肾小管功能障碍 诊断标准 1：大量蛋白尿（尿蛋白3+4+） 24小时尿蛋白定量大于等于50mg/kg 2:：血浆白蛋白低于30g/L 3：血浆胆固醇大于5.7mmol/L 4：不同程度水肿 29 新生儿胎龄分类 （GA）
14、 1.足月儿 37周GA42周 2.早产儿 GA37周的新生儿 3.过期产儿 GA42周 出生体重分类：BW 2500g 其中1500g 极低出生体重 1000g 超低出生体重 正常出生体重 2500g4000g 巨大儿 4000g 出生体重和胎龄关系 1. 小于胎龄：在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下婴儿 2. 适于胎龄：在同胎龄儿平均体重的第1090百分位以上婴儿 3. 大于胎龄：在同胎龄儿平均体重第90百分位以上婴儿 30 金黄色葡萄球菌肺炎 特点1.新生儿 婴幼儿发病率高 2.病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿 3.起病急 病情严重 进展快 全身中毒症状明显 4.各种类型浓肿 5.肺部有散在中.细湿罗音 6.易形成肺脓肿 脓胸 败血症 7.X线检a查 小片阴影 小脓肿 肺大泡 胸腔积液 8.外周血白细胞明显上升 中性粒上升
