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1、1动态心电图在晕厥中的诊断价值【摘要】目的采用十二导动态心电图仪分析晕厥患者是否有窦性停搏,长 R-R 间期(=3.1s)。方法用动态心电图仪 24h 记录患者的心电图，根据患者记录头晕、黑蒙、晕厥是否于窦性停搏、长 R-R 间期有关。结果共 24 例患者，A 组 14 例（58%） ，B 组 10 例（42%） 。A 组窦性心动过缓、窦性停搏（3.1-7.2s）;B 组：心房颤动，长 R-R 间期（3.2-6.8s） 。结论头晕、黑蒙与窦性停搏长 R-R 间期，有因果关系。 【关键词】动态心电图晕厥窦性停搏长 R-R 间期 窦性心动过缓和心房颤动是临床上常见的心律失常，十二导动态心电图在患者
2、自然生活的状态下，连续 24h 记录心电图。本文通过动态心电图检查，对头晕、黑蒙或晕厥患者的诊断具有很高的价值。 资料与方法 1.对象 选择我院 2007 年 6 月-2009 年 3 月，24 名患者因头晕、黑蒙或晕厥而行动态心电图检查，R-R 间期最短为 3.1s，最长为 7.2s。男 10 例，女 14 例，年龄54-85 岁（平均年龄） 。头晕 15 例，黑蒙 19 例，晕厥 5 例。 2.方法 以动态心电图诊断：窦性心律，窦性停搏（3.1-7.2s） ；房颤，长 R-R 间期（3.2-6.8s） ，使用机型：上海群天 PI200A。 24h 记录心电图变动，数据经计算机分析，人工检测
3、剔除伪差，结合病人生活记录，将头晕、黑蒙或晕厥是否与窦性停搏、长 R-R 间期有关分为两组 结果 在 24 例患者中，A 组（窦性心律 14 例）24h 动态心电检测，出现头晕、黑蒙、晕厥症状均与窦性停搏有关，B 组（异位心律-房颤 10 例）出现头晕、黑蒙、晕厥与长 R-R 间期有关 A 组中有 8 例，B 组中有 4 例安装了永久性起搏器，在未发生头晕、黑蒙、晕厥等症状。 讨论 十二导动态心电图可在患者自然生活状态下，连续 24h 或更长时间记录全息电信号。可发现各类心律失常。本文 24 例患者，A 组 14 例，B 组 10 例，因反复出现头晕、黑蒙、晕厥来我院就诊，普通十二导心电图未发
4、现窦性停搏，或长R-R 间期，A 组患者出现窦性停搏（窦性停搏时间 3.1-7.2s） ，延长的 PP 与正常的 PP 无倍数关系，B 组患者，房颤，心房率达 350-600bpm 以上，而房颤波仅以2-5:1 下传心室，由于房室结的不应期最长，一次心房冲动下传房室交界区时使下一次心房冲动传导时间延长，在房室交界区发生前向或隐匿性传导，产生新的不应期，可使随后的心房冲动不能下传心室，多次隐匿性传导导致 R-R 间期延长（1）使 R-R 间期=1.5s，这种现象属生理性阻滞（2）R-R 间期3.0s 是起搏器治疗的适应症。美国 ACC/AHA 在 2002 年植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南中指出的（3）心室长时间不收缩可导致脑缺血，出现头晕、黑蒙、晕厥，严重者血压下降，发生阿斯综合征，甚至产生猝死。所以动态心电图在晕厥的诊断中有极高的价值。 参考文献 1庞伦祥，宋永华.动态心电图对心房颤动合并长 R-R 间期的临床分析临2床心电学杂志2005，14（4）259-261. 2郭继鸿主编.新概念心电图北京北京医科大学出版社 2002，323-329. 3郭继鸿，张萍主编.动态心电图学人民卫生出版社 2003，607-608.
