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1、1前列腺病的超声检查【关键词】前列腺检查1 前列腺的超声解剖1.1 前列腺解剖前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道。前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔之上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。中央有一条线的纵沟，前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织，内含前列腺周围静脉丛，它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织(中央区，后述)并开口于精阜。1.2 前列腺的内部结构Frank(1954)提出前列腺的分层结构和内腺和外腺分区方法。这种方法比较实用，多年
2、来曾被许多学者采用。1.2.1 前列腺带区解剖新概念 McNeal 将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区。1.2.2 前列腺的基本断面根据 McNeal 的研究，前列腺有四个基本断面，即矢状断面、横断面、冠状断面和斜冠状断面。前列腺尿道是前列腺断面长轴和斜轴的重要解剖标志。精阜为尿道后壁上的小隆起，位于前列腺尿道近段与远段的交界处。(1)矢状断面：通过前列腺尿道近段(长轴 AA)的矢状断面为正中矢状断面。此断面主要以尿道内口(V 形)、前列腺尿道 UP、UD 和精阜小隆起为特征。(2)冠状断面：通过前列腺尿道远段长轴 AA的断面，与
3、射精管平面一致，呈倒栗子形，中央区呈扇形(CZ)，其两侧被周缘区(PZ)包绕。(3)斜冠状断面：通过前列腺尿道近段的长轴 BB(前列腺斜轴)的断面，有助于显示移行区(TZ)，尿道周围组织及其与周缘区(PZ)的关系。此断面可见呈 V形的尿道内口。2 前列腺炎超声检查前列腺炎的声像图表现2.1 急性前列腺炎前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称；包膜回声完整，十分清晰；内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察(或直肠探头直接加压扫查)，可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液体流动征象。彩色超声检查(经直肠
4、)；可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。2.2 慢性前列腺炎前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对称。前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不平，一般无明显隆起。内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起的强回声。声像图可分为限局性(似高回声结节)和弥漫性(不规则回声)两种，应与前列腺癌鉴别。对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。3 良性前列腺增生超声检查2良性前列腺增生的声像图表现3.1 外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。3.2
5、内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。3.3 内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声型。采用 57.5MHz 直肠探头可分为结节型和非结节型。(1)结节型：肿大内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改变。在小结节周围有时可见声晕。(2)非结节型：较少见，内部回声不均匀，可能代表弥漫增生性改变。3.4 良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时成串链状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有声影。3.5 内外腺超声测量，良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不同程度萎缩为特征。正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.50.2)cm
6、，内腺宽度与全腺宽度比值为 0.330.04。前列腺增生患者上述测值显著增加。根据作者经验，内外腺比值测定方法比单纯前列腺的径线大小测量更为敏感。3.6 间接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺增生诊断的必要条件。4 前列腺癌超声检查前列腺癌的声像图表现4.1 前列腺癌的声像图分期按 Lee 方法可将前列腺癌分成期、期和期。4.2 早期前列腺癌声像图(UA、UB 期)通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。78的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体
7、基本上左右对称或轻度不对称。CDI 示病变局部血流信号增加，但是并非特异表现。最后诊断有赖于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查(18G穿刺针)。4.3 进展期前列腺声像图(UC 期)(1)前列腺各径增大，前后径增加更为突出。(2)轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称。(3)内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。(4)邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。此外，CDI 同样显示病变区内血流信号增加，确诊依靠经直肠超声引导自动活检术。参考文献1邱慧杰，刘德生.超声诊断膀胱双憩室合并感染 1 例.J.当代医学，2010 年 01 期.
