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1、肾移植术后须知一、肾移植术后饮食须知肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制。建议饮食原则如下：1、适量：维持理想体重。2、均衡：不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按每日每公斤体重1.28克为宜。勿过咸。尽量避免摄入豆制品。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，避免吃变质过期的食物。不吃柚子，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物的代谢。具体应注意的问题有：A. 盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在34克。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。B. 碳水化合物（糖）：包括谷
2、类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。水果每天进食量也同样应控制在150-250克/天。糖分较低的水果包括梨、西瓜、橙子等。C. 蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.21.5克/公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代谢后会产生大量的氨，加重肾脏负担。D. 脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、
3、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。E. 钙：可间歇进食含钙丰富的食品如奶制品、小虾皮、浓稠的骨头汤等，以预防骨质疏松症，钙的来源其中以奶制品最好，含钙高，且易吸收。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。F. 忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以降低免疫抑制药物的作用而诱发排斥反应。G. 此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等，并戒烟戒酒。避免一些对肾脏有毒性的所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病友要
4、少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。二、肾移植术后注意事项 拥有健康的身体，享受美好的人生。坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。河南中医学院第一附属医院肾移植科陈铸肾移植后主要的并发症：排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。感染：肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。排斥反应原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排现象。处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联系，由医师根据病情作不同的治疗。后果：如能及时诊治，肾功能可以恢复正常；若排斥无法控制，移
5、植肾丧失功能，可能要恢复透析治疗，等待下一次移植。术后常规服药：抗排斥药，降压药，治疗合并症药物，辅助用药。要在肾科医生指导下服药，要按时服药。因其他疾病要药物治疗时，要注意与抗排斥药的相互作用。如服用中药要小心，不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异（具体问题由医生确定）免疫抑制剂基础药物：环孢素（赛斯平、新山地明）普乐可复（FK506）辅助药物：骁悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），强的松三联疗法：环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松；普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松两联疗法：环孢素+强的松；普乐可复+强的松认真服药的重要性免疫抑制剂是强效药物，有许多副作用，因此必须严格按照处方认
6、真地服用，药物服用过少：不能抑制患者的免疫力，导致排斥反应；药物服用过多：会降低患者的抗感染的能力，和增加药物的毒副作用。要根据药物浓度调整药物剂量。环孢素：一个月内200-300ng/ml；三个月内200-300ng/ml；半年内150-250ng/ml；一年内150-200ng/mlFK506：一个月10-15ng/ml；三个月8-10ng/ml；六个月后5-8ng/ml；要定期复查血药物浓度。用药有个体差异。会增加环孢素浓度的药物：抗真菌药物（酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）；某些抗菌素（红霉素、交沙霉素、强力霉素等）；某些降压药（拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等）；胃肠动力学药物（吗
7、丁啉、西沙必利）。口服避孕药。会降低环孢素浓度的药物：某些抗菌素（利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等）；某些抗惊厥类药物（苯妥英钠等）。增加环孢素肾毒性的药物：氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）某些抗生素（环丙沙星）某些消炎镇痛药（布洛芬等）会增加FK506浓度的药物：抗真菌药物（克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）某些抗菌素（克拉霉素、红霉素、氯霉素等）某些降压药（恬尔心、尼卡地平、心痛定等）某些消化系统药物（西沙必利、泰胃美等）会减少FK506浓度的药物：某些抗惊厥药（卡马西平、鲁米那）某些抗痨药（利福平）某些抗病毒药物（膦甲酸、无环鸟苷）增加FK506毒性的药物：氨基甙类（链霉素、卡那
8、霉素、丁氨卡那等） 术后检查随访次数：术后2个月内每周一次；36个月每两周一次；612个每月一次。随访时间：每周星期四上午。随访地点：门诊3楼泌尿外科门诊，住院部8楼，肾移植科。实验室检查检查项目：肾功能，药物浓度；血常规，尿常规；肝功能；电解质：（血钾钠、氯、二氧化碳、糖等）意义：了解肾功能变化情况，判断有无排斥；抗排斥药（环孢素、FK506）剂量是否恰当；有无感染；有无药物副作用。术后自我护理“三分治疗，七分护理”，住院时期，受到医护人员完善的护理。康复出院后，就需要自我护理。医师会指导您出院回家后要做的测试及记录：包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。如果发现任何排斥和不良反应
9、的征兆，请立即与医师联系。一旦出现以上各种情况，请立即与医师联系，以便您的病情得到及时的治疗如何发现急性排斥反应症状：体重增加：1天内增加1kg，或1周内增加2kg以上；尿量减少：1天尿量少于1,000ml；血压上升：血压突然增高发烧：体温38左右；移植部位：移植肾脏会肿痛、变硬，移植肾同侧腿浮肿全身状况：自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀化验：血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。B超检查移植肾增大、血流减少。必要时，要做移植肾肾活检。生活起居术后三个月内，避免出入公共场所，必要时应戴口罩；避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等；预防感冒，注意饱暖；穿着宽松衣服，勿穿紧身衣以防压迫移植
10、肾。体重及尿量：术后每天定时测体重，恢复正常生活后，每周应称量体重一次；最好在清晨大小便后，早餐前，穿同样的衣服测量。液体的摄入和排出量：肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量，以监测肾功能；肾移植病人每天要喝2-3升的液体。体温移植后的前3个月内感觉发热，或有生病的任何症候如寒颤，及有感染的任何体征时病人都要测量体温；温度计放于腋下至少要5分钟，记住在使用前要将刻度回到体温计的末端；每次使用后，要用温水和肥皂清洗温度计；如果体温异常，应立即来医院就诊。注意：量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。血压术后高血压原因：原有高血压，排斥反应，药物影响血压，移植肾肾动脉狭窄；病人应备血
11、压计，并知道如何正确测血压，尤其是在医院里已有血压问题的患者；已开始服降压药的移植病人应该每天测血压，并将结果记录下来；每天定时测血压，测前要休息10-15分钟。如果病人的血压突然升高，应该和医师联系。感染手术后早期感染的危险性最高；预防呼吸道感染：深呼吸非常重要，有痰要咳出，戒烟；保持皮肤清洁，面部痤疮不要用手挤压；保持排尿通畅，不要憋尿；饮食卫生，慎防肠炎；饭后、睡前早晚要漱口，龋齿要治疗。应该注意的情况发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间出汗。疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。食欲降低、恶心、呕吐。泌尿道：烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变。体力的恢复由于长期
12、的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力，移植将不会减轻疲乏的感觉。锻炼移植后患者应恢复或开始锻炼。有规律的运动计划有很多益处，包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。散步、骑自行车等是很好的运动，活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内，不要做高强度运动。避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。游泳移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。游泳池是最
13、安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑，移植病人应不能下水。移植病人应避免使用公共浴缸。重返工作岗位大多数肾移植病人可以恢复工作。恢复工作的意义：改变患病的情绪，恢复自信。增加经济收入，减轻长期服药的负担。象正常人一样，为社会做贡献。重返工作岗位的时间：因人而异，一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作阳光浴暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性；由于服用免疫抑制剂，移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤；防护措施：避免直接暴晒于太阳下；戴太阳帽、涂防晒霜；限制接触时间，尤其是上午10点至下午2点之间。吸烟移植之前吸烟的患者应该戒烟；吸烟的危害：可引起心脏及循环系
14、统疾病容易引起呼吸道感染。性生活至少术后六周后或觉得比较舒服后，才可以开始性生活，但要注意保护移植肾的解剖位置。男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。一般认为，服用的抗排斥药不会影响到下一代。女性病人月经完全恢复正常前，已可能排卵，因此有受孕的可能。妊娠许多女性肾移植患者分娩出健康的婴儿；想怀孕应该和您的医生、妇产科医师讨论；移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症且免疫抑制剂最高；移植病人增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会；免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚；移植病人母亲不应母乳喂养，避免通过母乳将药物传给婴儿。心理调节精神因素影响治疗和康复，积极向上和乐观的态度
15、能提高人体的应激能力；做好角色转换：不要一直把自己当作病人，而是一位健康的换肾者；不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧；也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。术后遇到挫折时（感染、排斥），绝不悲伤、忧虑重重，要乐观面对现实，积极配合治疗。适宜食品术后食欲大增，要适当控制饮食，避免体重增加过快，提防高脂血症、糖尿病的发生。饮食适量，维持理想体重：（男）身高-105kg；（女）身高-110kg饮食均衡，不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按1.28g/Kg为宜。适量进食适宜的食品包括：动物类：鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等。植物类：如番薯叶、山药、胡罗卜、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、西瓜与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。避免或少用的食品：避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物。尽量避免食豆制品；少食含盐高的食物。少食高钙食品：如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、豆牙菜三、肾移植术后自我监护的内容都有哪些？ 肾移植后进行自我监护是非常重要的，自我监护能帮助我们及早地发现移植肾排斥反应和药物的毒副作用。北京中日友好医院泌尿外科杨志豪最好是每天进行观察和记录
