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1、口腔颌面部损伤病员急救及护理,颌面外科刘燕,概述,口腔颌面部是人体的暴露部位，其损伤平时多为工伤，交通事故和生活中的意外而至。由于口腔颌面部特殊的解剖生理特点及功能的要求，充分认识口腔颌面部损伤的特点，对于正确诊断和处理口腔颌面部损伤都是十分重要的。,口腔颌面部损伤的分类,软组织损伤：开放性损伤 闭合性损伤 硬组织损伤： 牙及牙槽骨损伤 颌骨骨折 颧骨与颧弓骨折,口腔颌面部损伤特点,口腔颌面部血丰液循环富，易出血 易并发颅脑外伤 易发生窒息 易发生感染 易导致面部畸形和功能障碍,软组织损伤特点及处理,特点：表层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其他异物 处理：清洗创面，去除附着异物，防
2、止感染。暴露创面任其干燥结痂、自愈。,挫伤特点及处理,特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管破裂，常有组织渗血，形成瘀斑，甚至血肿。 处理：止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。24小时内冷敷，24小时后热敷。,刺、割伤特点及处理,特点：皮肤和软组织已有裂口。刺伤时创口小而深，易残留异物。切割伤时创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 处理：清创缝合术。,撕裂伤特点及处理,特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌肉组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易发生失血性休克。 处理：及时清创缝合，消毒创面。尽量保持皮肤完整性。给予细针、细线，分层准确对位缝
3、合，力求组织恢复到原位。,咬伤特点及处理,特点：常为鼠、狗、狼、熊、或人为咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损。 处理：仔细清理创口，复位，缝合组织。组织缺损者邻位瓣游离移植。接种狂犬疫苗和破伤风抗毒素（1500U）。,口腔颌面部损伤的急救,（一）首先防治窒息 阻塞性窒息：1、异物阻塞猴部 2、组织移位 3、肿胀（舌根） 吸入性窒息：昏迷伤员将血液、唾液等误吸 入气管,窒息的临床表现,烦躁不安，出汗，口唇发绀 鼻翼煽动 严重者出现“三凹征”,窒息的急救原则,改变病人体位：迅速采取头低脚高位，头偏向一侧或俯卧位 异物阻塞：清除异物 下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口腔外 上颌骨骨折引起软腭后坠：
4、将上颌骨托起 组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环甲膜穿刺 吸入性窒息：立即行气管切开,（二）其次是止血,止血的方法 【1】压迫止血： 1、指压止血法（暂时）； 2、包扎止血法（毛细血管和小、动静脉出血）； 3、填塞止血法（开放性和洞穿性创口)。,【2】结扎止血：常用止血钳止血 【3】药物止血： 局部：明胶海绵 全身：静脉给予邦亭、速乐涓等止血药物,（三）颅脑损伤的急救,卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不做不必要的检查和手术，减少搬动。有脑脊液外漏，禁止填塞与冲洗。 昏迷则气管切开、禁用吗啡。,（四）休克的急救： 创伤性-镇痛、止血、补液。 失血性-补充血容量。 （五）防止感染
5、： 清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT,（六）包扎与运送 包扎：交叉十字包扎法 四头带包扎法 运送：通气道的维持，侧卧位，昏迷者采用俯卧位，额部太高，口鼻悬空，防止舌后坠，有利于排出分泌物。,术前护理,观察生命体征、神志及瞳孔的变化。 遵医嘱作皮试：如青霉素、破伤风等。 根据伤情准备急救用品：如氧气、吸引器、气管切开包、急救药品等。 局部清洗：3%过氧化氢清洗伤口，再用生理盐水清洗。 做好病情观察。 急诊手术：按手术区常规备皮。,术中护理,严密观察伤口出血情况，出血多时应行止血并报告医生。 注意病人呼吸情况，保持呼吸道通畅，防止窒息。 协助医生做好清创缝合。 应用抗生素及止血药物，预防感染及出
6、血。,术后护理,体位：一般采取半卧位，减少出血，增进肺部呼吸运动，利于痰液及分泌物的排出 口腔护理：漱口水漱口保持口腔清洁。 检查固定装置：注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位，并进行调整加固。 增强抵抗力：加强营养，增强机体抵抗力，给予流质或半流质饮食，必要时鼻饲流质饮食。,健康指导,心理指导 饮食指导 体位指导 出院指导,心理指导,护理人员应针对患者的年龄、性别等因素，采用心理疏导，诱导病人宣泄内心的苦闷、烦恼、忧郁等，以减轻压力。对于颌间固定的患者，由于固定时间较长，无法正常进食，患者常不能忍受。护士就要耐心、细致的讲解治疗过程及能达到的最佳效果，帮助病人树立战胜疾病的信心。,饮食指导,病人因外伤、颌骨骨折等导致咬合关系错乱、咀嚼困难时，应给以高蛋白、高热量、高维生素流质饮食。对于颌间固定的病人，因需长期进食流质或半流质食物，根据病情逐渐增加食物坚硬度，注意食物多样化及鲜美可口，以增进食欲，保证摄入充足营养，提高机体修复力以利于创伤愈合。,体位指导,鼓励病人采取半卧位，以利于伤口渗出物的流出，减轻颌面部损伤后的充血、肿胀，指导病人多变幻体位，以预防并发症的发生。,出院指导,伴有骨折的病人，勿施重力于骨折处，鼻骨骨折病人若出现鼻腔出血，要及时来院就诊。 行颌间固定的病人，1个月后门诊复查 加强营养经常锻炼，增强机体抵抗力 增强安全意识，防止再次受伤。,谢谢！,
