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1、第二次国家卫生服务调查分析报告 第一部分 绪 论一、前 言 为了适应社会主义市场经济体制形成和发展、政府职能转变和科学决策的要求，加强卫生事业发展战略目标及其实施过程的监督、监测和评价，卫生部于一九九三年在全国范围内开展了第一次国家卫生服务总调查。调查获得的信息对于了解和评价我国居民健康状况、掌握居民卫生服务需要和需求的变化，对于各级卫生行政部门管理科学化、民主化，合理配置卫生资源，调控卫生事业各种供求关系，提高卫生服务的社会效益和经济效益产生了重要作用。 过去五年，我国社会主义市场经济体制逐步形成，国民经济和社会快速发展，居民卫生服务需要、需求、利用和供给都发生了新的变化。随着国家经济和政治
2、体制改革的不断深入，特别是党的十五大精神和中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定的贯彻执行，我国卫生工作不断面临着新的机遇和挑战，城、乡医疗保障制度改革、卫生管理体制和运行机制的改革、实施区域卫生规划等已经提到各级政府及卫生行政部门的议事日程，也对调查研究产生新的需求。为此，卫生部部务会决定在1998年开展第二次国家卫生服务调查，并要求此次调查在认真总结首次调查经验、保持调查连续性和可比性的基础上，围绕卫生改革和发展目标和重点，对全国城乡及不同类型地区居民健康水平、卫生服务需要和需求量、医疗保障制度改革、医疗保健费用、卫生服务资源及其利用效率进行深入了解和系统分析，探讨在社会主义市场经济条件
3、下卫生服务供需之间的特点及其影响因素，预测今后卫生服务供需变化的趋势，为推进卫生改革和发展、制定卫生资源配置标准和实施区域卫生规划、评价卫生事业第九个五年计划及二年规划设想实施进展情况提供客观依据。 根据部务会的要求，我们与各省、自治区、直辖市卫生厅（局）以及各样本县、市卫生局相互配合，于1998年2月完成第二次国家卫生服务调查设计、预调查和方案论证，4-5月完成国家和样本县、市两级现场调查培训，6月底完成现场调查，10月底完成数据复核、数据录入和上报，12月底完成数据清理和数据库建立。与1993年第一次调查相比，这次调查的抽样框架、样本地区，调查时间、基本调查项目和调查人员组成要求不变，调查
4、住户重新随机抽取，调查内容有所扩充。既保持调查资料的代表性和可比性，又反映当前居民卫生服务需要、需求变化和卫生改革重点。此次调查时间紧、任务重、难度大，组织和动员了近2000名各级卫生行政机构领导和医疗卫生单位医务工作者，他们为完成调查付出了辛勤的劳动。在此，表示衷心的感谢！ 本报告分五个部分：第一部分为绪论，主要介绍这次调查目的、调查方法、调查内容、调查实施的质量控制和调查结果的质量评价；第二部分是家庭健康询问调查结果的描述性分析，包括调查人群的一般情况、居民健康状况和卫生服务需要量、需求量和利用量及其影响因素的分析；第三部分为影响城乡居民医疗服务利用的多变量分析，包括门诊就诊概率、就诊单位
5、选择概率、就诊费用、住院概率和住院费用的影响因素分析；第四部分为卫生机构调查结果的描述性分析，包括样本县、市社会经济发展主要指标，各级各类卫生机构人力、物力、财力以及工作效率、效果分析；第五部分为调查结果的总体估算、主要发现和有关问题的讨论，包括对调查结果的基本评价，通过样本对全国居民健康和卫生服务主要指标的估算，分析变化的趋势以及产生变化的原因，并提示当前卫生服务过程中值得注意的问题和政策建议。二、调 查 目 的 国家卫生服务调查基本目的是提供人群健康状况、卫生服务需求量、卫生服务资源配置及其利用效率的资料，为制定政策和评价提供客观依据。具体目的如下： 通过对样本地区居民各类疾病患病率、伤残
6、率、疾病严重程度及其丧失劳动能力程度等健康状况的调查，掌握我国不同类型地区居民和特殊人群卫生服务需要量以及存在的主要健康问题，分析居民卫生服务需要的变化及其影响因素； 通过对样本地区居民卫生服务利用和卫生资源拥有量的调查，探讨居民卫生服务需要向需求转化的程度、卫生服务需求与供给之间的关系及其影响因素，评价卫生服务资源利用的效率，发现卫生资源配置、利用等方面存在的问题，为制定和实施区域卫生规划、合理配置卫生资源提供客观依据； 通过对样本地区居民医疗保障制度和医疗保健费用的调查，了解城乡和不同类型地区医疗保障制度改革进展、各种医疗保障制度覆盖范围、居民医疗保健负担能力和负担水平，以及医疗保障制度改
7、革对居民卫生服务需求和利用的影响等，为建立健全我国城乡居民的医疗保障制度，完善国家卫生筹资政策提供有关信息； 分析和研究我国居民健康状况、卫生服务需要、卫生服务利用及卫生服务资源之间的联系，探讨卫生服务供需的平衡关系，为卫生事业的改革和发展、宏观管理和科学决策提供依据。三、调查方法和内容1、 被调查者与调查时间 家庭健康询问全国城乡被抽中样本户的全部实际人口（凡居住并生活在一起的家庭成员和其他人，或单身居住、生活的，均作为一个住户）。卫生机构调查被抽中样本县(市或市区)、样本乡镇(街道)、样本村（居委会）的卫生机构和基层卫生组织。1998年6月为现场调查时间，10月底初步完成了资料复核，数据录
8、入和上报，12月底完成数据清理和数据库建立。2、 抽 样 设 计 1993年第一次国家卫生服务调查遵循经济而有效的原则，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，通过样本估计总体。实践证明，抽取的样本对全国及不同类型地区有较好的代表性。第二次调查抽样设计时考虑两个因素：一是资料的可比性；二是对第一次抽样结果进行分析发现，过去五年中不同类型地区之间的差异加剧，但同类地区之间的差异变化不明显，原有抽样框架仍具有代表性。 表1-1： 国家卫生服务调查样本容量和抽样概率 单位名称 全国总数抽样样本数抽样概率县市区245095 1:26乡镇街道71250 475 1:150村居委会1045000 950 1:1
9、100户 28000000056000 1:5000 因此，“第二次国家卫生服务调查”沿用了第一次调查的样本地区，除住户在样本村重新随机抽取外，样本县（市区）、样本乡镇（街道）和样本村（居委会）基本不变。此外，由于过去的五年中，国家行政区划的调整，如重庆直辖市的成立，这次调查时增加了3个样本县、市。调查样本地区包括：95个县（市区）、475个乡镇（街道）、950个村（居委会）。家庭健康询问调查最终的抽样单位是户，在每个样本村（居委会）中随机抽取60户，全国共抽取56,000 户（21万多人口）。全国平均每户被抽取的概率约为 1:5000。3、 调 查 内 容 第二次国家卫生服务调查由两个组成部
10、分，即家庭健康询问调查和卫生机构调查。家庭健康询问调查内容包括：调查家庭成员的社会人口学特征，如性别、年龄、婚姻、教育、就业等；家庭经济状况、居住条件、生活环境和生活方式、卫生服务可得性及家庭成员的医疗保健制度等；调查前两周内患病、调查前半年慢性病患病名称、频次、持续时间，因病伤活动受限及丧失劳动能力情况（残疾和失能）；调查前两周内因病伤就诊人次数、就诊费用、就诊机构种类，患者未就诊原因、采取自我医疗的方法和药品来源；调查前一年因病伤住院的人次数、住院日数、住院机构种类、住院费用、需要住院未能住院的原因等；1996-1997年孕产妇和婴儿保健情况，包括生育史、最后一次妊娠的结局、分娩的地点、接
11、生方式及接生者、产前检查和产后访视、婴儿出生体重、母乳喂养、健康状况、接受系统保健等情况。与1993年第一次调查相比，减去了单列的5岁以下儿童保健和60岁老年人调查表。 卫生机构调查内容与1993年第一次调查基本一致，包括：全县（市或市区）自然条件、人口状况、社会经济发展状况等；全县（市或市区）卫生资源配置，包括机构、人力、床位、卫生经费等；县及县以上医院（中医院）、卫生防疫站、妇幼保健所站等卫生机构资源配置及其利用情况；样本乡镇（街道）卫生机构资源配置及其利用情况；样本村（居委会）卫生组织形式、卫生资源配置及其利用情况；由于预防保健服务对于居民而言大多是被动的，因而在卫生防疫站、妇幼保健所站
12、、乡镇（街道）卫生院和村卫生组织的调查表中，增加了一些预防保健服务需要量指标。4、 调 查 方 法 家庭健康询问调查采用派调查员入户询问调查方式。经培训合格的调查员在对调查户进行摸底调查后，深入住户按调查表项目对该户所有的成员逐一进行询问调查。卫生机构调查采用文件抄录和实地调查相结合的方法。常规报告、报表和工作记录已有的指标，可根据调查表具体的要求抄录；需要调查的指标由样本县（市或市区）卫生局、被调查卫生机构的统计人员在有关人员配合下进行实地调查。 （1）调查人员：家庭健康询问调查设调查员和调查指导员。调查员负责入户调查。调查员均选择当地的医务人员承担，在农村主要挑选乡镇卫生院的医生和防保人员
13、，并由所调查村的乡村医生配合；在城市挑选街道和地段医院医生。非医务人员由于他们在疾病诊断方面存在困难，不予考虑。一般一个样本乡镇（街道）组织两个调查组，一个调查组有2名调查员，具体负责一个样本村的调查。调查指导员负责调查的组织、指导、检查、及调查问卷的验收复查工作。调查指导员均为县（市区）卫生局指定乡镇卫生院负责人担任。此次调查时间紧、任务重、难度大，组织和动员了近2000名各级卫生行政机构的领导和医疗卫生单位医务工作者，他们为完成调查付出了辛勤的劳动。 （2）资料收集的工具：家庭健康询问调查采用调查表，具体调查表包括：家庭健康询问调查表；孕产妇和婴儿健康调查表；两周病伤调查表；调查前一年住院
14、调查表。卫生机构调查采用：全县（市或市区）基本情况调查表；乡镇（街道）卫生机构调查表；村级（居委会）卫生组织情况调查表；医院（县及县以上医院、中医院）情况调查表；卫生防疫机构情况调查表；妇幼保健机构情况调查表。四、 调查实施的质量控制和调查质量评价1、 调查实施的质量控制 为了保证调查顺利展开和调查质量，对每一个环节实行了严格质量控制。我们从以下几个方面进行质量控制： 调查方案设计、论证和试调查：在总结第一次调查方案的基础上，进一步筛选调查指标、保证指标解释清晰、标准统一，召开两次专家论证会，并在天津市蓟县进行了试调查，检验调查设计的合理性及可行性； 调查人员培训：按统一计划、教材进行了两级培
15、训，卫生部负责培训省级调查管理人员和样本县、市负责人及师资，省督促各样本县、市（市区）直接培训调查指导员和调查员。要求每一个调查员必须明确调查目的意义，了解调查设计原则，掌握调查询问方法和调查表填写内容，保证调查质量。培训结束后，对每个调查员进行考查，合格后方可参加正式调查。根据各调查点调查人员统计：95% 以上的调查员是具有医士及以上技术职称或医学中专及以上学历的医务人员； 明确调查人员工作职责：建立了“国家卫生服务调查调查人员职责及现场工作准则”，要求每一个调查指导员和调查员必须按照工作准则进行调查； (4)建立调查质量的核查制度：包括：现场调查中，在每户询问并记录完毕后，调查员都要对填写的内容进行全面的检查，如有疑问应重新询问核实，如有错误要及时改正，有遗漏项目要及时补填；每个乡镇（街道）的调查指导员要对每户的调查表进行核查验收，从正式调查开始后的当晚检查调查表的准确性和完整性，发现错漏项时，要求调查员应在第二天重新询问予以补充更正，认真核实无误后，方可签字验收；每个县（市区）设立质量考核小组在调查过程中抽查调查质量，调查完成后进行复查考核，家庭健康询问调查的复查考核应在已完成户数中随机抽取5，观察复核调查与调查结果的符合率；机构卫生服务调查的复核应与有
