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1、,胃十二指肠溃疡治疗与护理,治疗原则,抑制胃酸分泌药：质子泵阻滞剂（PPI）：eg.奥美拉挫 H2受体拮抗剂：雷宁替丁、法莫替丁 （胃十二指肠溃疡的首选用药） 抗酸药：Al(OH)3 、Mg(OH)2 保护胃黏膜：硫糖铝 ，CBS,前列腺素E 根除Hp：胶体铋、抗菌药、PPI三联治疗,手术适应证 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变,手术治疗,手术方法,胃、十二指肠溃疡穿孔修补术 胃大部切除术 毕式-胃与十二指肠吻合术，适用于GU 毕式-胃与空肠吻合术，适用于GU、DU 高选择性胃迷走神经切断术 主要治疗DU,手术
2、治疗-胃大部切除术,毕罗（Billroth）氏式,迷走神经切断术,非手术治疗与护理,一.一般护理 二.病情观察 三.用药护理 四.对症护理 五.心理护理,一般护理,一般护理,一般护理,饮食指导,进餐的方式,食物的选择,用药护理,饭后1小时，睡前,服用片剂要咀嚼，乳剂给药前应充分摇匀,抗酸药,用药护理,忌同服，可形成络合物,用药护理,H2受体拮抗剂,应在餐中或餐后服，若需同时服用抗酸药， 则两种药应间隔1小时， 静脉给药应控制速度，应注意肝、肾功能和血象。 对雄性激素受体有亲和力,用药护理,质子泵抑制剂,可引起头晕 避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作,用药护理,其他药物,硫糖铝：在酸性环境
3、下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服。 铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈 黑色。 甲硝唑：注意胃肠道反应。,护理措施,禁食 胃肠减压 做好术前准备 手术治疗,并发症护理-急性穿孔,护理措施,并发症护理-幽门梗阻,禁食，胃肠减压，维持水电酸碱平衡,手术准备,护理措施,禁食 配合抢救 密切观察病情，保持生命体征平稳,并发症护理-上消化道出血,护理措施,手术前后护理术前护理,胃肠道准备,急症术前准备,迷走神经切断术,护理措施,手术前后护理术后护理,体位,饮食,病情观察,预防并发症,手术前后护理术后并发症护理,术后并发症,术后胃出血(吻合口出血),十二指肠残端破裂,胃
4、肠道梗阻,倾倒综合征,正常现象胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100300ml 术后出血： -术后24小时内，多系术中止血不确切 -发生于术后46天，多由于吻合口黏膜坏死 -发生于术后1020天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致 处理： -禁食、止血、输血等 -绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大 出血需再次手术止血,术后胃出血（吻合口出血）,十二指肠残端破裂,Billroth式中最严重的并发症 多发生于术3-6天 表现酷似溃疡穿孔 处理： -立即禁食、胃肠减压、行引流术 -肠外营养或空肠造瘘 -需做好引流管护理,十二指肠残端破裂,术 后 梗 阻,输入
5、段梗阻：呕吐物主要是胆汁 吻合口梗阻：呕吐物为食物 输出段梗阻：呕吐物为食物和胆汁,3、胃肠道梗阻,护理：禁食、胃肠减压、输液等； 如不行，行再次手术。,倾倒（Dumping）综合征,以Billroth式胃大部切除术后最常见。 系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致胰岛素血症，导致低血糖症候群。 分类,早期倾倒综合征,晚期倾倒综合征,餐后30分钟内出现,餐后24小时发病,4、倾倒（Dumping）综合征,早期倾倒综合征：小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低。 晚期倾倒综合征：肠内碳水化合物增加，肠高血糖素释放
6、使胰岛细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖。又被称为低血糖综合征。,倾倒（Dumping）综合征,临床表现： 胃肠道症状：上腹饱胀、痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹鸣、嗳气随之出现腹泻 血管舒缩障碍症状：心悸、眩晕、头痛、面色苍白、口干多汗、体位性低血压等 晚期倾倒综合征主要表现：低血糖症候群，如眩晕、软弱无力、心悸、多汗、脉搏细弱、虚脱,护理： 本症主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。,4、倾倒（Dumping）综合征,1.溃疡病穿孔，非手术治疗期间，哪项护理措施最重要 A半卧位 B输液 C胃肠减压 D应用抗生素
7、E做好术前准备,2.胃十二指肠溃疡穿孔的最主要的诊断依据 A上腹部剧烈疼痛 BX线示膈下游离气体 C腹肌紧张 D恶心呕吐 E肠鸣音消失,3.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现 A腹肌紧张 B呕吐宿食 C上腹部剧烈疼痛 D呕血或（和）黑便 E全身中毒症状,4.溃疡病幽门梗阻的主要临床表现 A消瘦 B食欲减退 C阵发性腹痛 D腹胀 E呕吐大量宿食,5.瘢痕性幽门梗阻病人术前准备中的特殊准备是 A备皮 B术前3天每日洗胃 C药物过敏试验 D改善营养状况 E心理护理,6.对倾倒综合征病人的指导错误的是 A.少食多餐 B.进食后平卧 C.发作时禁饮食 D.进干食 E.术后1年内可自愈,7.手术治疗十
8、二指肠溃疡常用的术式是 A胃空肠吻合术 B胃大部分切除术 C迷走神经切断术 D选择性迷走神经切断术 E高度选择性迷走神经切断术,8.郭女士，46岁。十二指肠溃疡病史2年，近1个月疼痛节律性失，出现就餐后腹痛，吐出大量隔宿食物。应考虑并发 A溃疡癌变 B急性穿孔 C慢性穿孔 D幽门梗阻 E大出血,9.陈女士,58岁。因瘢痕性幽门梗阻入院择期行Billroth式胃大部切除术,术后6日,右上腹突然剧痛,并出现压痛、反跳痛、腹肌紧张。应考虑 A.胃出血 B.吻合口梗阻 C.输入段梗阻 D.输出段梗阻 E.十二指肠残端破裂,10.曹先生,38岁。6日前因溃疡穿孔行穿孔修补术,术后体温持续在3839之间,今出现大便次数增多,伴里急后重。应考虑为 A.急性肠炎 B.膈下脓肿 C.盆腔脓肿 D.肠袢间脓肿 E.髂窝脓肿,11.患者男，42岁。十二指肠溃疡病已10年。近2个月来，上腹胀满不适，伴反复呕吐酸臭味宿食。术前诊断最可靠的检查是 A.X线钡餐造影 B. B超 C.胃液分析 D.纤维胃镜 E. CT,Thank You !,
