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1、第四章 脊髓疾病 一、选择题 【A型题】1患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病变位于：A高颈髓段B颈膨大C胸髓段D腰膨大E周围神经2患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力34级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在：A脊髓右半侧T10水平B脊髓左半侧T10水平C脊髓右半侧T12水平D脊髓左半侧T12水平E脊髓L1完全横贯性损害3脊髓节段的下列哪项表述是错误的？ A脊髓可分成30个节段 BC5T2节段组成颈膨大部 CL1S2节段构成腰膨大部 D
2、脊髓园锥部由S3尾节组成 E高颈髓部包括C14节段4脊髓交感中枢位于： AC58侧角 BC8T1侧角 CC8T12侧角 DC8L2侧角 ET2L3侧角5脊髓副交感中枢位于： AT3L3侧角 BL3S3侧角 CS15侧角 DS25侧角 ES24侧角8急性脊髓炎不应出现的症状体征是：A急性脊髓横贯性损害B脊髓休克C脑脊液蛋白增高D压颈试验通畅E眼球震颤9急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是： A颈膨大部 BT35节段 CT710节段 D腰膨大部 E园锥部10急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的： A散发，多见于青壮年 B病前可有发热、上呼吸道感染症状 C可先出现病灶相应部位根痛及束带感 D急性发生
3、脊髓横贯损害症状 E早期通常不出现脊髓休克现象11男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是：A脊髓压迫症B急性脊髓炎C运动神经元病D急性脊髓灰质炎E多发性神经病15压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：A上下肢瘫痪的顺序B有无神经根痛C有无脊椎压痛、畸形和破坏D脑脊液蛋白是否增高E腰穿压颈试验是否通畅1618共用题干某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4
4、级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。16该病人最可能的诊断是：AGuillain-Barr综合征B多发性神经病C急性脊髓炎D急性脊髓灰质炎E脊髓压迫症17此患者的病变部位可能在：A周围神经B胸段脊髓C颈膨大D高颈段脊髓E后颅窝18为明确病因，下列哪项检查没有意义：A体感诱发电位B脊柱X线平片C腰穿和脑脊液检查D脊髓MRI检查E脊髓造影 19下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现： A根性痛常是首发症状 B脊髓损害常自一侧开始 C感觉障碍呈上行性进展 D尿便障碍较早出现 E椎管梗阻程度较重20脊髓半切损害综合征最常见于： A脊柱结核 B髓外
5、硬脊膜内肿瘤 C硬脊膜外肿瘤 D髓内肿瘤 E脊髓粘连性蛛网膜炎22某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体： A第5胸椎 B第7胸椎 C第8胸椎 D第9胸椎 E第12胸椎24已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是： A早期应用激素 B良好的护理 C适量的抗生素 D按摩 E病因治疗【X型题】30临床上推断脊髓病变节段可根据： A神经根刺激症状 B感觉障碍水平 C棘突压痛和叩击痛 D肌萎缩的部位 E反射的改变31急性脊髓炎与Guillain-Barr综合征的鉴别是，前者有： A传导束型感觉障碍 B脑神经麻痹 C严重的尿便障碍 D脑脊液蛋白-细胞分离 E多
6、表现双下肢瘫32急性脊髓炎的临床表现是： A多见于青壮年 B病前多有感染史 C出现运动、感觉及尿便障碍 D病变多累及胸段脊髓 E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高33急性脊髓炎急性期可出现： A脊髓休克 B尿便障碍 C截瘫或四肢瘫 D损伤平面以下深、浅感觉障碍 E多数可发生椎管梗阻34急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者： A瘫痪严重 B脊柱相应局部疼痛及明显压痛 C存在化脓性病灶 D尿便障碍明显 E如腰穿可显示椎管梗阻35急性脊髓炎的护理包括： A褥疮的防治 B尿潴留的处理 C预防呼吸道感染 D防止肢体与关节挛缩 E控制泌尿道感染36可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括： A周期性瘫痪 B上升性脊
7、髓炎 C上位颈髓肿瘤 D急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 E脊髓蛛网膜炎37急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现： A进行性瘫痪 B感觉障碍两侧不对称 C尿便障碍不明显 D腰穿显示椎管无梗阻 E脑脊液蛋白含量正常或轻度增高38脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：A截瘫及锥体束征较晚出现B尿便障碍早期出现C根性痛少见D出现分离性感觉障碍E皮肤营养改变39髓内肿瘤的临床表现特点包括： A神经根刺激症状少见或无 B脊髓症状多为双侧性 C感觉障碍常呈下行性进展 D尿便障碍出现较晚、较轻 E椎管梗阻出现较晚、较轻40脊髓外肿瘤的临床特点包括： A明显的根痛 B感觉障碍呈上行性发展 C早期出现括约肌障碍 D椎管梗
8、阻出现较早 E脑脊液蛋白增高明显41脊髓压迫症的诊断须注意确定： A病变位于脊髓 B脊髓损害为压迫性 C脊髓受压的节段 D病灶在髓内或髓外 E压迫性病变的病因及性质42脊髓压迫症的患者常可以出现： A神经根损害症状 B传导束性感觉障碍 C运动障碍 D反射改变 E自主神经障碍二、简答题1脊神经有多少对？31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。2马尾由哪几对脊神经根组成？由腰2尾节10对脊神经根组成。3脊髓节段与脊椎的关系？颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓(T18)节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓(T912)高3节椎骨，腰髓相当于1012胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎
9、和1腰椎。4C8T1节段侧角受损症状？Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。5脊髓S24节段侧角的功能？为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。6脊髓哪些节段是供血薄弱区？T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。7急性脊髓炎的病因可能是：病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。8何谓脊髓休克？是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。9什么是上升性脊髓炎？起病急骤，病变在12天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死
10、亡。10急性脊髓炎如何预防褥疮发生？23小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。11髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区(S35)感觉保留到最后才受累。三、论述题1急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？青壮年常见，病前数日或12周有前驱症状或感染诱因；急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至23天发
11、展为脊髓横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫(早期脊髓休克)、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；上升性脊髓炎起病急骤，12天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。2脊髓压迫性病变常见的有哪些？约1/3以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，硬脊膜外转移瘤等；炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成；脊髓血管畸形出血；脊柱退
12、行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等；先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。3髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；明显的神经根痛常为首发症状；脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；椎管梗阻出现早，程度较重，脑脊液蛋白含量明显增高；脊椎X片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变形或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对侧明显移位；脊髓MRI可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。4髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点？髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快；可有神经根痛
13、，不明显；感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障碍出现较晚；椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著；脊椎X线平片常有骨质破坏，脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移位；脊髓MRI可清楚显示髓外肿瘤。5脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？髓内病变早期症状多为双侧，髓外(硬膜内)病变自一侧开始；髓内病变根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；髓内病变脊髓半切综合征少见，髓外病变多见；髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现；髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显，MRI检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管梗阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显，MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位。【A型题】1B2A3A4D5E6E
