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1、THA偏心距重建与下肢长度,2018-6-29,TJR 术后体验调查,THA下肢不等长,TKA疼痛,下肢长度,纵向,横向,股骨颈骨折患者，相对于FHON、OA、DDH对双下肢不等长更敏感！,Significant correlation for HSS and both hip offest renconstrution and leg length difference. HSS和双髋偏心距（HO）及下肢长度差异显著相关 HO and leg length reconstruction demonstrated an additive effect on clinical outcome.
2、HO和下肢长度的重建对临床结果具有叠加效应 Should aim for high accuracy in reconstruction of both 重建这两个因素时应该力求准确性 THA中 下肢长度和偏心距控制的很好，临床疗效会更佳,Implant Fixation 假体固定,Kinematic Restortion 运动学重建 Max Rom 最大活动范围 Min Dislocation rate 最小几率的脱位风险 Restore center of motion 运动中心重建 Rsetore Offset 偏心距重建 Soft tissue balance 软组织与肌力平衡 Leg
3、 Length Restoration 肢体长度重建,THA术后18年,偏心距臀中肌力臂臀中肌效率股骨头压在髋臼内的稳定性 Hip offset Global offset 二者的意义和关联？ 区别在于髋臼打磨的深度？,Proper Offset=Arm of Abduction muscle 外展肌力臂 Less abductor muscle strength 所需外展肌力减小 Decreases pressure in hip 关节间压力减小 Decreases PE wear 聚乙烯磨损减少,Increased tension of soft tissue 增加软组织张力 Decrea
4、se dislocation rate 降低脱位率 Less FAI减少与髋臼撞击 Less ceramic fracture 降低陶瓷部件破裂率 Improve muscle efficifency 提高肌肉动力效率 Improve ROM 增加活动度,Insufficient Offset 不足 Trendelenburg gait Trendelenburg步态 Fatigue when walk 行走时易疲劳 Need to use crutches 需要借助拐杖 Increased pressure in hip 关节间压力增加 Increased PE weat 内衬磨损增加,Ov
5、er much Offset 过大 Pain due to high tension 软组织张力高引起疼痛 Greater trochanter bursistis 大转子滑囊炎 Hip appearance 髋关节外观,Analysis of Insufficient Offset,Subjective 主观 Surgeons do not understand 手术医生不理解 Objective 客观 Limited choice of prosthesis 假体选择有限 Only 40% THA restore femoral prosthesis 仅40%THA术后恢复股骨offset
6、 Increased neck length,resulting in longer limb 为了稳定而增加颈长，造成肢体延长,Factors that Affect Offset,Neck shaft angle 假体颈干角 Neck length 假体头颈长 Calcar femorale 保留股骨距 Rotation center 旋转中心位置,Ncek shaft angle of Prosthesis,Greatest impact on offset 对offset影响最大 Standard bilateral hip AP view 内旋15双髋正位片 Accurate tem
7、plate measurement 术前模板准确测量,Risk of less neck shaft angle,Prosthetic fracture at neck 假体颈部断裂风险 Increase torsion at Calar 增加假体在股骨距处扭力 Increase micromotion 假体与骨之间微动,Neck length 假体头颈长,Increased Offset 增加 Increased arm 外展力臂增加 Increased efficifency 外展肌效率增加 Longer limb 肢体延长 Low legs Discrepancy 双下肢不等长,Calc
8、ar femorale 保留股骨距的长度,Individualized 个体化 Template technique 术前模板技术确定 Limited adjustment 术中选择余地较小,Pre-OP Measurement 术前测量,Intra-OP Measurement 术中测量,Choice of Prosthesis 假体选择,不推荐常规使用 特殊病例有价值,Choice of Prosthesis 假体选择,依据患者颈干角，积极选择合适的股骨柄假体，不要盲从于器械上提供的常用类型假体！一定有适合病人的假体！就看你是不是主动去要求，去选择。,健侧颈干角与假体颈干角不匹配如何重建O
9、ffset,Native NSA is less than Prosthesis 健侧颈干角 假体颈干角 假体颈干角偏大，offset偏小，则需要增加offset 增加颈长 加号股骨头 增加了offset，也增加了下肢长度 减少肢体长度 股骨颈截骨增加 小一号股骨柄假体，使其下沉 简言之：用一个长头（增加颈长，从而增加offset），用小一号假体，让股骨假体下沉（减小肢体长度）！,健侧颈干角与假体颈干角不匹配如何重建Offset,Native NSA is larger than Prosthesis 健侧颈干角 假体颈干角 假体颈干角偏小，offset偏大，则需要减小offset 减小颈长
10、减号股骨头 减小了offset，也减小了下肢长度 增加肢体长度 股骨颈截骨减小 大一号股骨柄假体，使其抬高 简言之：用一个减头（减小颈长，从而减小offset），用大一号假体，让股骨假体调高（增加肢体长度）！,TIPS,通过调整股骨柄颈长，调成偏心距和下肢长度，对假体的类型有怎样的要求？ 聚乙烯内衬 陶瓷内衬 金属股骨头假体 陶瓷股骨头假体,Conlusions,Template Technique 模板技术 Bother HO leg length 兼顾下肢长度与偏心距 Repeated measure and trials 书中反复测量和测试 精准的术前模板测量，完美的术中精准呈现，才是解
11、决该问题的最根本的方法！,双下肢不等长的定义,一侧肢体较另一侧肢体延长或短缩在5mm以上 真性不等长 DDH、FHON 股骨或胫骨延长或短缩 骨折 功能性不等长 脊柱侧弯 骨盆倾斜 混合型不等长 二者兼而有之,THA术后肢体不等长,肢体延长 肢体短缩 常见原因： 保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长 高龄患者髋关节周围软组织松弛 卒中后肢体偏瘫 髋关节周围肌肉力量下降 麻醉加重松弛（全麻肌松） 软组织松解过多（重度FHON、RA、OA）,THA术后肢体不等长,常见原因： 保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长 术中稳定性测试方法不准确 牵引体位：利用未破坏的正常关节囊令其绷紧 后外侧入路：轻度后伸
12、前外侧入路：轻度屈曲,判断肢体长度是否合适 软组织张力,肌肉 韧带 关节囊,麻醉 动力性结构松弛 关节囊张力不受麻醉影响 关节囊 可最为判断下肢长度的最标准的结构,下肢长度与稳定性,恢复下肢长度 髋关节稳定性 Which is better？ 稳定性优先 通过调节下肢长度，实现髋关节稳定 下肢长度优先 先恢复下肢长度，通过其他技术实现关节稳定 肢体长度一旦确定就不可改变，而稳定性可以通过其他技术实现，简言之，肢体长度容错率更低。 先恢复肢体长度，再通过软组织技术（缝合关节囊、外旋肌、调整OFFSET等技术）实现稳定性，可能是更好的选择.,THA术后肢体不等长,股骨柄假体择偏大，打入深度不足 D
13、orrA型 RIBBED 柄 为例 近端/远端直径比：3.3左右 正常打入股骨近端劈裂 打入不足肢体延长,THA术后肢体不等长,试模与假体 型号的选择 疑问？ 11号假体试模压配良好，11号假体打不进去，造成肢体延长，若继续打入，可能造成股骨距骨折，WHY？ 假体近端2/3 80m HA涂层 选用比试模小一号股骨柄假体是否可行？ 有些术者在这样做，是否值得效仿？,THA术后肢体不等长,股骨颈截骨量不足，保留过多 有领假体影响大 无领假体影响不大 近端固定型假体，增加股骨矩劈裂骨折风险！ 髋臼假体位置偏下 股骨头旋转中心的位置由髋臼位置决定,术前测量股骨不等长 Tips：术前拍摄双下肢全长片,术
14、前测量脊柱与骨盆 Tips：术前拍摄脊柱全长片,术中测量方法,杨柳西南医院 切口近端皮肤留置缝线 术前测量缝合点距离大转子距离 并在大转子尖打结 对比前后距离大转子尖距离,术中测量方法,于峰北医三院 后外侧入路 切开外旋肌前 梨状肌切开部位内外侧 同一水平分别打两个结 对比前后两个线结距离,术中测量方法,HSS 髋臼横韧带缝线打结 缝线垂直地面拉向上方 测量其与股骨交叉的位置 安装假体后测量该缝线与股骨交叉位置的距离,术中测量方法,沈彬华西医院 髋臼上缘打入一枚螺钉 并在钉尾缝线打结 测量其与大转子尖的距离 对其术前术后距离,术中测量方法,股骨头旋转中心与大转子尖的位置关系 目测 C型臂透视,下肢长度患者最关注的术后体验 值得我们特别关注 谢谢！,
