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1、第二章 女性生殖系统正常影像学表现,州医院CT磁共振科 于金萍,解剖及正常影像表现,1、女性生殖系统的解剖 2、X线表现（平片、正常子宫输卵管造影、盆腔动脉造影表现） 3、正常CT表现 4、正常MRI表现,组成：,1.女性生殖系统的解剖,1）子宫颈 颈管长3-4厘米，占1/3 边缘呈羽毛状 （1）纺锤形 （2）长圆筒（柱）形 （3）球形,1.女性生殖系统的解剖,2）子宫 正常成年人子宫长7-8厘米，占2/3 收缩 宫角三边内凹宫底向下,子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部：,子宫底 子宫体 子宫颈,子宫外形：,（三） 子宫 uterus,1. 形态 ：,前后扁平倒置的梨形；,长:7-8cm,宽
2、:4cm,厚:2-3cm,2. 形态 ：,灰红色,扁卵圆形,幼女卵巢: 表面光滑,成年卵巢: 瘢痕,3. 固定装置 ：,卵 巢 悬 韧 带： 卵巢固有韧带：,子宫峡：,子宫体与子宫颈阴道上部相接处的狭窄部分称，在未妊娠时仅有1cm，妊娠末期可达711cm，是产科剖宫产手术切开的部位。,isthmus of uterus,子宫内腔：,子宫腔 子宫颈管,浆膜（腹膜脏层） 肌层（平滑肌） 粘膜（子宫内膜）,子宫体内为子宫腔，为前后径很小的扁三角形腔隙。,子宫壁分3层：,子宫颈内为子宫颈管，其下口称子宫口。,底：,体：,颈：,子宫颈阴道部,分部:,子宫颈阴道上部,底,颈,体,2. 位置 ：,上界：不高
3、出骨盆入口平面,下界：不低于坐骨棘连线水平,盆腔里，膀胱与直肠之间,子宫,2.正常表现,3) 输卵管 自子宫向外稍下走行，8-14厘米 间质部 峡部 细而直 壶腹部 较粗大 伞部 漏斗状扩张,（一） 卵巢 ovary,骨盆腔卵巢窝内，左右各一。,一、女性内生殖器,1. 位置 ：,（二） 输卵管 uterine tube,连于子宫底两侧， 包在子宫阔韧带上缘内。 10-12cm,1. 位置 ：,输卵管,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,2、分部,两端：两口 四部： 输卵管漏斗：输卵管伞 输卵管壶腹：受精卵形成 输卵管峡：结扎 输卵管子宫部：,输卵管漏斗：,输卵管壶腹：,输 卵 管 峡：,输卵管子宫部,
4、输卵管伞,坐骨棘,自身姿势 ：,前倾：子宫长轴与阴道形成的角, 稍大于90,前屈：子宫体与子宫颈之间的角, 约为170,防止子宫左、右移动,防止子宫向下脱垂,四、阴道vagina,阴道为连接子宫与外生殖之间的前后略扁的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方为直肠。 下端为阴道口，开口于阴道前庭，处女阴道口周围有处女膜。,阴道上端包绕子宫颈，与子宫颈阴道部之间的间隙称阴道穹；可分为前穹、后穹和两个侧穹。,阴道穹,阴道后穹最深，对应直肠子宫陷凹，当腹腔积液时可经阴道后穹处穿刺或引流。,间质部,峡部,壶腹部,伞部,女性盆腔正中矢状位,子宫体,子宫底,子宫颈,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫腔,子宫颈管,
5、子宫阔韧带,子宫圆韧带,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,臀上动脉,臀下动脉,阴部内动脉,直肠下动脉,子宫动脉,闭孔动脉,脐动脉,膀胱上动脉,女性盆腔动脉,骶丛,输尿管,41,输卵管uterine tube,分部:,漏斗部,壶腹部,子宫部,峡部,43,子宫,一）平片,（一）显示钙化 （二）骨盆形状、大小、有无畸形,二）子宫输卵管造影适应症,1）不孕症 原发和继发不孕原因： 先天畸形或后天疾病 不通部位 可再通（碘油） 2） 寻找子宫出血的原因 3） 结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况 4） 诊断盆腔炎 用24小时片。 5） 子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响,正常子宫输卵管造影 正位观察，
6、子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影,（一）正常X线表现,正常子宫输卵管碘油造影（图）,正常子宫输卵管造影,正常子宫输卵管碘油造影（图）,正常显影,24h后摄片,正常子宫,盆 腔 充 气 子 宫 输 卵 管 造 影,双角子宫,单角子宫,双子宫,子宫位置异常,1、子宫输卵管造影的异常征象,（2）输卵管异常： 输卵管僵硬 、狭窄、扩张和不通。,双侧输卵管积水,左侧输卵管不通,三、盆腔
7、动脉造影表现,三）女性生殖系统CT检查,1） 一般准备 2） C T平扫 3） C T增强,正常CT表现,子宫: 子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧 横形梭形的软组织密度影，边缘光滑 其大小受年龄、生育和生理状态影响 子宫颈长约为2.0cm，横径小3.0cm 增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化,宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm，长约2.0cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化,（三）正常CT表现,正常CT表现,卵巢: 卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁
8、之间 正常卵巢及输卵管平扫时难以显示 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,正常CT表现,1） 子宫 2） 卵巢及输卵管 3） 阴道,正 常 子 宫 颈,正 常 子 宫,正 常 子 宫 体 部,女性盆腔CT断层图像（一） - 解剖图片,女性盆腔CT断层影像（二） - 解剖图片,女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图片,女性生殖系统影像学,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体
9、、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号：1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物 2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质 4.中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异,（四）正常MRI表现（1）,正常MRI表现,1、子宫和阴道 宫体分三层 宫颈分四层 阴道分二层 2、卵巢 3、输卵管,子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物 2.中间薄的低信号
10、带，亦称联合带，为子宫肌内层 3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层,正常MRI表现,正常子宫和卵巢MRI（图）,结合带（子宫肌内层）,子宫肌外层,子宫内膜和宫腔粘液,宫颈管粘液,宫颈粘膜皱襞,结合带,肌层,宫体分三层信号： 1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物 2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层,宫颈自内向外有四层信号： 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质 4.中等信号宫颈肌层,正常MRI表现,宫颈自内向外有四层信号： 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质 4.中等信号
11、宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异,正常MRI表现,阴道只有两层信号 中心高信号：阴道上皮和内容物 周围低信号：阴道壁,卵巢与输卵管： 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 在高分辨力的T2WI像，卵巢周边可见低信号影，代表卵巢的纤维性被膜 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别,正常MRI表现,阴道上皮和内容物,阴道壁,卵泡,纤维基质,阴道只有两层信号 中心高信号：阴道上皮和内容物 周围低信号：阴道壁,育龄期的女性卵巢,正常子宫MRI（
12、图）,卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别,（四）正常MRI表现（2）,正常MRI表现,1、子宫和阴道 宫体分三层 宫颈分四层 阴道分二层 2、卵巢 3、输卵管,子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层,正常MRI表现,正常MRI表现,宫颈
13、自内向外有四层信号： 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞 低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异,正常MRI表现,阴道只有两层信号 中心高信号：阴道上皮和内容物 周围低信号：阴道壁,卵巢与输卵管： 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别,正常MRI表现,正常子宫和卵巢MRI（图）,正常MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构 子宫内膜高信号 结合带低信号 子宫肌层中
14、等信号 浆膜层低信号（化学位移伪影）,98,子宫,正常MRI表现： 子宫体,99,宫颈,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号 高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）低信号 肌层中等信号,100,正常MR表现：阴道,阴道 阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛 阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色 T1WI呈中等稍低信号 T2WI 内带：高信号（上皮、粘液） 外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）,101,正常MR表现：卵巢和输卵管,卵巢和输卵管 卵巢：轴位和冠状面
15、显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示,102,103,正常MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构 子宫内膜高信号 结合带低信号 子宫肌层中等信号 浆膜层低信号（化学位移伪影）,104,子宫,正常MRI表现： 子宫体,105,宫颈,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号 高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）低信号 肌层中等信号,106,正常MR表现：阴道,阴道 阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛 阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色 T1WI呈中等稍低信号 T2WI 内带：高信号（上皮、粘液）-阴道内分泌物 外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）-阴道壁,107,正常MR表现：卵巢和输卵管,卵巢和输卵管 卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示,108,109,110,Chiari+椎管裂,胼胝体发育不良,111,脑积水胎儿,112,引产后MRI,113,胎儿MRI,114,脊髓栓系,引产后CT,
