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1、第二章 精神疾病的基本知识,护理学教研室 肖振华,精神病（psychosis）,指在各种因素（包括生物、心理、社会环境 因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感 知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的 一类严重的精神疾病。,第一节 精神疾病的病因学,一、生物因素,遗传：多个基因相互作用。精神分裂症、情 感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童 多动症、焦虑症等,躯体因素：躯体感染、颅内感染、内脏器官 、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系 统等疾病。,理化因素：颅脑外伤、精神活性物质、有毒 物质等。,其他：年龄、性别等,二、心理社会因素,精神应激因素 定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张 和难以
2、应付而造成心理压力。 社会因素 包括自然环境和社会环境等。 个性因素 定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境 因素共同作用下形成的心理特点。分裂样性 格/强迫性格等。,生物学因素和心理社会因素，即内因 和外因在精神疾病的发生中共同起着决定 性的作用。但两者的作用并非平分秋色， 在不同的精神疾病中，不同的致病因素起 的作用大小不同。,第二节 精神疾病的诊断分类学,目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特 点和从属关系划分出病类、病种与病型，并 列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与 认识，也有利于诊断、治疗与护理。,对世界精神病学影响最大且为许多国家所 采用的分类系统有： WHO：疾病和有关健康问题
3、的国际统 计分类（ICD-10） 美国：精神障碍诊断和统计手册 第四版（DSM-）,中国：中国精神疾病分类与诊断标 准（CCMD-） （各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程 的演变，病情的严重程度等特点来制定。）,1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍） 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍 3、精神分裂症和其他精神病性障碍 4、心境障碍（情感性精神障碍） 5、癔症、应激相关障碍、神经症 6、心理因素相关生理障碍 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10、其它精神障碍和心理卫生情况,中
4、国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-）分类：,CCMD-中国精神分裂症诊断标准 定义 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准,第三节 精神疾病的症状学,精神症状的本质,大脑结构的改变所致 脑血管疾病所致的精神障碍 颅脑外伤所致的精神障碍 颅脑占位性病变所致的精神障碍 颅内感染所致的精神障碍 大脑代谢或生化病变所致的精神障碍 目前病因或发病机制不明的所谓“功能性 精神病”的症状,精神症状的特点及其在诊断中的地位,症状的内容与周围客观环境不相符合 精神症状的出现不受患者意识的控制 症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,精神症状的特点：,精神症状在诊断中的地位：,精神症状在精神疾病的诊断中其地位远
5、远高于 内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位。,护理人员在护理过程中应该怎么做？,确定患者是否存在精神症状以及那些精神症状； 了解精神症状的强度、持续时间的长短，并评定其对社会 功能影响的严重程度； 应善于分析各种症状之间的关系，确定那些症状是原发的 ，与病因是否直接有关，是否具有诊断价值；那些症状是继 发的，有可能与原发症状存在因果关系； 应重视对各种症状之间的鉴别，减少对精神疾病的误诊和 漏诊； 应学会分析和探讨各种各种症状发生的可能诱因或原因及 影响因素，包括生物、心理因素，以利于建立针对性的护理 计划来减轻和消除症状； 在尽可能的情况下，帮助患者或家属明白不正常的表现是 什么，不正常的可
6、能原因是什么，如何才能消除这些不正常 表现。,判定方法： 1、纵向比较 2、横向比较 3、应注意结合当事人的心理背景和当时的 处境进行具体分析和判断。,怎样判断是否存在精神症状？,知,情,意,心理活动,人正常的心理活动,感知觉、注意、思维、智能等,情感,意志、行为,认知障碍,一、感知觉及其障碍,感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物 个别属性（如形状、颜色、重量、气味等） 的反映。 知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综 合映象在头脑中的反映。 （大脑对外界客 观事物整体属性的感知）特性：整体性、 恒常性。 表象：指从前感知过的东西不存在于眼前时在 头脑中再现的形象 （既往被感知过的事物
7、留在脑中的形象）。,感知觉的定义,感知觉障碍分类,感觉障碍,感觉过敏 感觉减退 感觉倒错 内感性不适,知觉障碍,错觉 幻觉,感知综合障碍,感知觉障碍,1、感觉过敏：对外界一般强度刺激的感受性增高。 2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低。 3、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质 的或相反的异常感觉。 4、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍 受的感觉。（病人不能明确指出体 内不适的部位）。,感觉障碍（disorders of sensation）,知觉障碍（disorders of perception）,错觉：指把实际存在的事物歪曲为与实际完全不 相符的事物（对客观事物歪曲的知觉）。
8、 幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的类 感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。,幻觉（hallucination）,幻听：是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。 主要是语言性幻听。 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体， 有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感 等。 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的 感觉（性质很明确，部位很具体）。,异 度 空 间 -幻 觉,幻听,命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违 抗而执行。 评论性幻听：几个人直接评论病人。 议论性幻听：
9、几个人意见不一致的议论病人。 思维化声：病人在思考问题时体验到自己思想的 同时变成声音，且这种言语声音来自 于脑内或心灵中。 思维鸣响：病人在思考问题时体验到自己思想的 同时变成声音，这种言语声音来自于 外界。,感知综合障碍（psychosensory disturbance）,空间感知综合障碍：视物显大/显小症、视物变形 症、周围环境和事物的距离改变 时间感知综合障碍：对时间的快慢出现的不正确的 知觉体验 运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的 歪曲知觉体验，感到运动的物体静止了， 静止的物体运动了。 非真实感：病人感到周围环境和事物变得模糊不清 、不鲜明、不真实。,二、思维障碍,思维
10、 是人脑对客观事物间接的、概括的反 映，是人类特有的认识活动的最高形式。思 维是用概念、判断（句）和推理的形式并以 语言为工具表达的。,思维的定义,思维障碍的分类,思维联想障碍,1.思维速度和量的异常,联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多 和转变快速。 联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢 ，联想困难，思考问题感到困难， 反应迟钝。 联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概 念和词汇贫乏，对一般询问往往无 明确应答反应。,2.联想连贯性异常,思维松弛：指每句话都通顺，结构完态，可理解， 但段与段之间缺乏内在联系，因此其 主题和用意不容易理解，交谈困难。 思维破裂：每个句子的语法正确，能理解其
11、意， 但句与句之间缺乏内在意义上的联系。 词的杂拌：词与词之间缺乏内在联系。句子或词 的杂乱堆积，支离破碎。 思维不连贯：在意识障碍的背景上出现破裂性思 维的表现，但言语更杂乱，语句片段， 毫无主题。,3.联想途径异常,病理性赘述：思维过程抓不住主要问题，不厌其 烦地作不必要的累赘的细节描述。 “啰嗦”、“无主题”、“东拉西扯”。但 最终还是会回到主题。 病理性简述：陈述过于简单，可利用的概念减少。 思维中断（思维阻滞、思维被夺）：话说半句， 突然中断，停顿片刻再开口已换了 别的内容。,4.联想形式障碍,持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现 为给患者提出一系列问题时，每次重复 第一次回
12、答时所说的话。 重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受 损害，表现说话时多次重复句话最未 的几个字或词。 刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且 脑中概念相对较少，表现机械地、刻板 地重复一些没意义的词或句子。 模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。,5.思维自主性异常,强迫性思维（强迫观念）：脑中反复不自觉地出现 同一内容的思维，患者明知此观念没有必要， 也没有任何实际意义，但总是挥之不去。且有 明显压抑此观念的观念产生，因此常痛苦不堪。 强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无 章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出 现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲 罢不能的感受不明
13、显。 思维被强加（思维插入）：病人认为头脑中某些思 想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里 插入了别人的思想。,思维逻辑障碍,病理性象征性思维：概念转换，将一个具体概念与 抽象概念混淆，不经患者解释，别人无法理解， 但二者间有某种联系。 语词新作：病人自创符号、图形、文字、语言并赋 予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。 逻辑倒错：违反思维同一律，推理缺乏逻辑性，既 无前提也无根据；甚至因果倒置，离奇古怪， 不可理解。 矛盾观念（矛盾思维，对立思维）：指同一时间脑 中出现两种相反的、矛盾的、对立的概念，互 相抗衡而相持不下。,思维内容障碍-妄想（delusion）,1.定义,妄想 是病理性的
14、歪曲信念，指一种个人所独有 的与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事 实与理性的纠正。,2.特征,信念歪曲：妄想无关于事实存在与否，而在于 信念偏离常理或专业知识的程度。,坚信不移：妄想不接受事实与理性的纠正。,内容为个人所独有：与文化或亚文化群体的某 些共同信念不同，如迷信思想。,思维内容障碍 妄想,3.分类,原发性妄想 按发生 的背景 继发性妄想,系统性妄想 按结构 非系统性妄想,关系妄想 被害妄想 影响妄想 被洞悉感 释义妄想 夸大妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想,按内容,关系妄想：将环境中与其无关的事物坚信为与其有 关。如指桑骂槐、话里藏针。 被害妄想：患者认为自己受到迫害、诽谤、
15、造谣中 伤、放毒等，达到坚信不移的程度。 影响妄想：坚信自己的心理活动与行为受到外界某 种特殊东西或仪器的干扰与控制，患者 有明显的不自主感、被迫感。 被洞悉感：患者坚信其内心所想的事，未经语言文 字表达就被别人以某种方式知道了。 释义妄想：指对外界发生的事物赋予特殊的意义， 并坚信不移。在事物的印象与病人理解 的意义之间毫无联系，病人做解释后他 人也不能理解，从而与象征性思维不同。,夸大妄想：患者坚信自己具有明显超过实际的能力。 多发生在情绪高涨的背景上，内容常因 时间、环境、病人的文化水平和经历而 有很大不同。如认为自已是国家主席， 拥有至高无上的权力，有无数的财产等。 罪恶妄想：患者坚信
16、自己患有某种严重罪行。 嫉妒妄想：患者坚信自己的爱人对自己不忠另有外 遇，因此对爱人行为加以检查和追踪。 钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，因 而对这种爱情进行回应，即使遭到对方 严词拒绝仍毫不悔改而认为对方是在考 验自己对爱情的忠诚而纠缠不已。,与其他心理活动相关的思维障碍,妄想性知觉：为思维和感知觉的相关障碍。 指病人对当时的客观现实中某一事物突然出 现妄想意义的理解，坚信周围的现象意味着 或预兆着即将发生尚未肯定的事件；也指在 真实的知觉过程的同时，病人赋予特殊的意 义，做异常的解释。 妄想性情绪：为思维和情绪的相关障碍。 指病人突然出现惶惶不安，焦虑紧张情绪， 感到周围环境的气氛不对，坚信灾难即将降 临，世界将会发生巨大变化，在此基础上出 现妄想性知觉，产生原发性妄想观念。,妄想性回忆：为思维和记忆的相关障碍。 指病人对发病前的事件给予妄想性解释，与 目前的妄想内容相互联系在一起。病人目前 存在
