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1、心内科老年患者用药安全管理,时琼,提纲,概述,心内科治疗以药物治疗为主，用药安全是患者基本要求之一。心内科护士因工作量大，心理负担重，在配药及用药过程中较易发生用药失误；用药不当已成为影响患者安全的重要危险因素，轻则影响机体康复，重则危及生命。医疗事故有三类，其中用药不当导致的死亡排列第二。 触目惊心,概述,用药缺陷常引发医疗纠纷，严重影响医患和谐关系的建立；据有关文献报道,我国医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%；而在美国，平均每名住院患者每天遭遇一次用药差错，进而导致药物不良事件（ADE）的发生，在所有ADE中50%左右是可以过临床用药安全管理措施加以预防。,护士在安全用药方面有着非常重
2、要的地位,管药 配药 给药（口服、注射、外用、患者自用） 不良反应的观察 护理-实施医疗行为的最前线， 杜绝用药 错误的最后关口,临床用药过程中的不安全因素,医嘱处理方面因素 药品管理方面因素 药品配置方面因素 用药过程中的因素 药物因素,医嘱处理方面因素,医护沟通欠缺:医生开医嘱未通知护士，护士遗漏了医嘱 医生字迹潦草，书写不规范 医生开错医嘱 电脑录入错误 护士未严格查对,药品管理方面因素,药物保存不当或过期 特殊药品与普通药品未分开放置 特殊药品:毒性药品、麻醉药品、高浓度药品。要实行五专管理 清点药品流于形式,药品配置过程中的不安全因素,无菌观念淡薄 配置时间过长 配置药物的剂量不准确
3、 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关,临床用药过程中的不安全因素,给药途径不准确 给药时间不准确 给药方法不准确 给药速度不准确 护士对药品作用及副反应缺乏全面的了解 护士观察巡视不到位,药物方面的不安全因素,一药多名、药名相似（阿拉明与可拉明） 制剂多种 外包装相似,安全用药防范措施,加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 建立特殊药品、新药用药前学习制度（主班接到特殊药品及新药品的医嘱后-向药房索取药品说明书-首位执行护士应仔细阅读说明书,安全用药防范措施,并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标明-并在使用过程中注意观察药物反应及病人反应-与下一班认真交接-主班负责将药品说明书收集
4、整理-次日晨会后组织共同学习）,安全用药防范措施,增进医护之间的沟通 执行医嘱时发现医嘱错误或有疑问时，应及时与医生沟通，绝不能盲目执行、被动执行，如用特殊药物也应及时沟通 认真观察病人用药后的反应,安全用药防范措施,严格用药操作规程 1、严格执行三查八对制度，准确执行医嘱（所有医嘱在转抄和执行时，都应由二人核对、签名，并认真遵循） 2、遵循无菌操作技术,安全用药防范措施,3、遵循现配现用原则 4、注意药物配伍禁忌 5、详细询问过敏史 6、给药途径准确（严格遵医嘱及药品说明书选择给药途径，如舌下含化，缓释片的使用）,安全用药防范措施,7、注意给药间隔时间，维持有效血药浓度（输液卡上必须注明各种
5、药物的使用时间，特殊药物的使用时间要做好重点交接） 8、控制给药速度,药疗原则,根据医嘱给药 严格执行查对制度 准确实施给药（五准确：时间、浓度、剂量、途径、病人） 观察用药反应,规范药品存放的安全管理制度,各种注射、外用、口服药品分类放置，标签清楚，并按有效期的先后使用。各种有菌物品、无菌物品严格分类存放：输液处置用品与备用物品、皮肤消毒剂、物品消毒剂严格分类放置。,规范药品存放的安全管理制度,每天清点、进行交接。 需冷藏的药品需放入冰箱：易被光线破坏的药品需避光保存。 毒麻、高危（10%氯化钾、10%氯化钠）特殊药品应专柜专锁存放、专人管理、标志明显，认真交接及详细记录。,特殊药物使用注意
6、事项,使用血管活性药物注意事项 1、严格控制滴速，必要时使用微量泵 2、严格监测生命体征，根据病情随时调整速度及用量 3、加强对输液部位的观察，防治外渗 4、使用单独通路，不宜与其他药物混输,特殊药物使用注意事项,使用多巴胺的注意事项 1、应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 2、在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，中、小剂量对周围血管阻力无作用；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 3、选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死,特殊药物使用注意事项,使用多巴胺的注意事项 4、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管
7、灌流情况而定，可能时应做心排血量测定。 5、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。,特殊药物使用注意事项,使用多巴胺的注意事项 6、如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 7、休克纠正时即减慢滴速。 8、突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,特殊药物使用注意事项,使用硝普钠的注意事项 1本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 2对诊断
8、的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。,特殊药物使用注意事项,使用硝普钠的注意事项 5下列情况慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低（2）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压（3）肝功能损害时，可能本品加重肝损害（4）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情（5）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症（6）维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。,特殊药物使用注意事项,使用硝普钠的注意事项 6
9、、应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过4872小时者，警惕氰化物中毒 3药液有局部刺激性，谨防外渗。 4左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 7、用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。,特殊药物使用注意事项,使用刺激性药物的注意事项 1、选择较粗的静脉，使用留置针穿刺 2、药液充分稀释 3、控制滴速，加强观察,特殊药物使用注意事项,使用胺碘酮的注意事项 1. 每日总剂量一般 2000mg，少数病例可达到 3000mg； 2. 一般可连续使用 2-4
10、d，平均 3d，特殊情况 2-3 周； 3. 药物副反应：尖端扭转型室速或室颤（发生率 1%）、低血压（发生率 16%，应减慢滴速，进行升压治疗，给予正性肌力药并扩容）、心动过缓、心脏停搏、新发室速、房室阻滞、心衰等。,使用胺碘酮的注意事项 4. 给药期间应连续监测心率、心电图、QT 间期、血压、甲状腺功能、肺功能、电解质。 5. 用 5% 葡萄糖注射液稀释、可减少静脉炎发生率，药物浓度应小于 2mg/ml，浓度太高时需经中心静脉给药。,使用胺碘酮的注意事项 静脉注射胺碘酮改为口服的方法 绝大多数静脉注射胺碘酮的患者最终需要改为口服胺碘酮继续治疗。改变给药方式时，静脉用药时间越长，改为口服后继
11、续服用的剂量相对要小。由于口服胺碘酮在体内起效较慢，故两者交替时，口服与静脉用药宜重叠数天。,常见用药不良反应的处理,特殊药物外渗的紧急处理 立即停止输液回抽渗液拔出针头-通知医生及护士长-局部封闭-24小时内局部冷敷-抬高患肢，促进血液回流-药物外服-加强局部观察,常见用药不良反应的处理,患者发生输液反应的应急处理 立即更换原液体及输液器，保留通道-报告医生-测量生命体征，根据医嘱采取相应的护理措施-输液器及原液送检验科-密切观察-安慰患者，做好护理记录-及时上报,常见用药不良反应的处理,用药错误的应急处理 立即停药-及时上报-严密观察病情变化及生命体征-积极采取相应的护理措施，将对患者的危害降至最低-妥善保管剩余药物，并按相关程序进行封存,你我多用心 病人用药更安心,
