《腹外疝病人的护理ptt讲诉课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹外疝病人的护理ptt讲诉课件（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹外疝病人的护理,普外二科 李素侠,第一节 概述,疝,一、基本概念,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时
2、，腹内压增高，则不致发生疝,三、病理生理,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织,四、分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍,若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝,一、基本概念,腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉
3、外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。,五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,六、处理原则非手术治疗,非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,手术治疗,(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,七、处理原则手术治疗,（2）无张力疝
4、修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,七、处理原则手术治疗,（3）经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）,八、护理措拖,（一）术前护理： 1.消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以
5、保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理 2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带,3.观察腹部情况： 警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染 4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验,八、护理措施,（二）术后护理 1.体位： 平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动： 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；,3. 饮食： 一般
6、病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,4. 病情观察： （1）预防阴囊水肿： 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 （2）预防切口感染： 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药 （3）预防复发：防止腹内压升高,（八）健康教育,1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动。 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4若有疝复发，应及早回院诊治。,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
