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1、腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理,四川大学华西医院 外 科: 朱 红,消化系统内外科合并教学,第十六章 腹部损伤,掌握护理措施、健康教育,熟悉临床表现、诊断要点、处理原则,了解分类、病因、辅检、处理原则等,一、概 述,腹部损伤(abdominal injury) 定义: 由于外力引起腹壁和/或腹腔内脏器受伤。 是外科常见的急腹症 发生率:平时占各种损伤的0.4%1.8% 战时占50% 死亡率10%20%,按有无腹膜破损分,按有无出口分,穿透伤,开放性,闭合性,非穿透伤,贯通伤,盲管伤,二、分 类,按有无伤口,实质性:脾、肾、肝、胰,空腔性:小肠、胃、结肠、膀胱,二、分 类,按损伤器官性
2、质,开放性损伤锐性 刀刺、枪弹、弹片 闭合性损伤钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢,三、病 因,注意!,损伤发生时的条件和病人情况:饱食比空腹易损伤。 注意有无合并其它部位的损伤。 实质性脏器较空腔脏器易受伤。 空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。 邻近骨质处的脏器易受伤。,实质性脏器损伤 脾破裂中央型、被膜下、真性 肝破裂出血、化学性腹膜炎 空腔脏器损伤 腹膜炎 感染性休克,四、病理生理,致伤原因及伤情不同,临床表现差异较大 实质性脏器或大血管损伤 腹腔内出血失血性休克 腹痛呈持续性,一般不剧烈 胆汁、胰液等溢入腹腔,则明显腹痛 腹膜刺激征,五、临床表现(一),空腔性脏器损伤 消化道症状、腹膜
3、刺激征、感染征象。 结肠出现症状晚,但严重 胃液、胆汁、胰液刺激性最强,肠液次之,血液最轻,五、临床表现(二),空腔性脏器损伤 消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。 结肠出现症状晚,但严重 胃液、胆汁、胰液刺激性最强,肠液次之,血液最轻,六、体 征,腹膜刺激征 腹胀 膈下游离气体 肝浊音界缩小 肠鸣音减弱或消失,诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗 实验室检查 X线 B超 CT,七、辅助检查,三、护理评估,五、护理评估(一),评估损伤性质: 是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。 单纯性损伤表现为局部肿、痛、压痛,程度和范围逐渐缓解或缩小。 内脏损伤表现为内出血或腹膜炎,三、护理评估,五、护理评估(二),评估
4、损伤类型: 开放性损伤:评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。 闭合性损伤:是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。,恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤 排尿困难、血尿、外阴会阴痛泌尿系损伤 膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 上腹脏器损伤 下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能 骨盆骨折有直肠、膀胱、尿道损伤的可能,提示!,穿透伤的入口或出口可能不在腹部 有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但不排除内脏损伤的可能 穿透伤的入口、出口与伤道可能不在一条直线 伤口大小与病情轻重不一定成正比,注意!,七、处理原则,现场急救 首先处理对生命威胁最大的损伤 心肺复苏(解除气道梗阻最重要) 控制出血、 抢休克 积极术前准备 大剂量抗生素 手术治疗:先处理出血,后处理破裂 先处理污染重的,再处理污染轻的,八、护 理,了解外伤史 病情观察: 观察生命体征、尿量、神志和表情以了解有无休克 腹部体征的观察 有无水、电解质及酸碱失衡 抽出物排泄物的性状 体位:,有休克者,应立即快速扩容: 禁食,胃肠减压,禁忌灌肠 预防呼吸道、消化道、泌尿道并发症的护理 作好护理记录 手术前后护理:除外科手术前后护理常规外,应按损伤器官的不同,给以相应不同的手术前后护理,自学部分,常见实质性脏器破裂 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 常见空腔脏器损伤 十二指肠破裂 小肠破裂 结肠破裂,谢谢,