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1、腹 外 疝,哈医大附属五院普外科,概 述,定义： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝(hernia) 病因: 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因,病 因,腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点 手术切口愈合不良 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等,病理解剖,疝的构成： 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成 疝囊是壁层腹膜 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之 疝外被盖是指疝囊以外的各层组织,疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门
2、命名依据,临床类型,易复性：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝 难复性：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝 嵌顿性：疝门小时，卡住不能还纳 绞窄性：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断,几种特殊疝,滑疝 Richter疝 Littre疝 逆行性嵌顿,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱,Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分,也称为肠管壁疝 Littre 嵌顿的内容物Meckel憩室,逆 行 性 嵌 顿,腹股沟疝,腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝
3、直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、脐 疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,概 述,腹股沟区： 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线 分类 斜疝 直疝,发病机制,先天性解剖异常：右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。,胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝,斜疝 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液,临床表现,腹股沟区有一突出的肿块 肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出
4、现。 多呈带蒂梨形并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感可感浅环扩大、腹壁软弱,临床表现,滑动性斜疝除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状 嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等-腹内压骤增是其主要原因,斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少,鉴别诊断,其它疾病 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精
5、索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻,2 手术治疗,疝囊高位结扎 传统疝修补的方法 加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice,Ferguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Mc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,2 手术治疗,无张力疝修补术,Bard公司生产的疝补片Plug,无张力疝修补术,无张力疝修补术,无张力疝修补术,无张力疝修补术,嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 嵌顿时间
6、在34小时以内，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者,嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻 正确判断疝内容物的活力：在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死,股疝经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖上下两口、前后内外4缘 上股环 下卵圆窝 前腹股沟Lig 后耻骨梳Lig 内腔隙Lig 外股V 股疝易嵌顿60% 治疗最常用Mc Vay,最常发生切口疝的时经腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%,长期病
7、重，营养不良,切口疝（术前）,切口疝（术前）,切口疝（术后）,A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 A 3 滑疝的内容物最常见的是 C,1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 D,1992 下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B,1990下列哪些情况
8、可考虑腹股沟直疝？ A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 ABC 1993 A 腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液 C 两者均可 D 两者均不可 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 C 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A,1997 A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Ferguson法修补术 10 股疝最恰当的手术方式是 D 11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A 2000 A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需 12 一岁
9、以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D 13 中老年妇女股疝的治疗 C,1999发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 D 1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 C,The End,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
