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1、医学课件园 ,1,学习目标,1.认识老化对药物使用的影响 2.说出老年人安全用药的基本原则 3.简述家庭药品选购的一般原则 4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度,学,习,目,标,医学课件园 ,2,为什么要学习安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,医学课件园 ,3,为什么要学习老年人用药?,老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%-20%出现药物不良反
2、应 80岁老人有25%出现药物不良反应,医学课件园 ,4,为什么要学习老年人用药?,4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,医学课件园 ,5,内容安排,第一节 老化对药物使用的影响 第二节 老年人的用药护理 第三节 家庭用药指导 目标检测 用药趣谈,医学课件园 ,6,第一节 老化对药物使用的影响,老年人药物代谢的动力学 老年人用药的基本原则,医学课件园 ,7,一、老年人药物代谢的动力学,（pharmacokinetics in the el
3、derly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,医学课件园 ,8,一、老年人药物代谢的动力学,药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄,医学课件园 ,9,老年人生理改变 对药物代谢的影响,细胞数减少 细胞内水分减少 组织局部血流量减少 血浆总蛋白减少,医学课件园 ,10,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,医学课件园 ,11,1、药物的吸收,药物的吸收（absorpti
4、on）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。,医学课件园 ,12,1、药物的吸收,药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。,医学课件园 ,13,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少,医学课件园 ,14,2、药物的分布,药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过
5、程。,医学课件园 ,15,2、药物的分布,老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,医学课件园 ,16,2、药物的分布,老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。,医学课件园 ,17,3、药物代谢,药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。,医学课件园 ,18,3、药物代谢,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代
6、谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和间隔时间,医学课件园 ,19,3、药物代谢,老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30% 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。,医学课件园 ,20,3、药物代谢,多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。,医学课件园 ,21,4、药物的排泄,药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产
7、生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。,医学课件园 ,22,4、药物的排泄,总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,医学课件园 ,23,老年人用药的基本原则,准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 重视非药物治疗,医学课件园 ,24,尽量减少药物的种类,老
8、年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,医学课件园 ,25,第二节 老年人的用药护理,一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药,回章目录,医学课件园 ,26,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估,一、护理评估,1,2,3,4,医学课件园 ,27,1.用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、
9、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,医学课件园 ,28,2.各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况,医学课件园 ,29,3.服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 阅读能力。 其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,医学课件园 ,30,4.心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的
10、了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,医学课件园 ,31,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导,医学课件园 ,32,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,医学课件园 ,33,服药时间指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作
11、频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。,医学课件园 ,34,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,医学课件园 ,35,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,医学课件园 ,36,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,
12、医学课件园 ,37,用药配伍,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,医学课件园 ,38,根据需要定期复查,血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度,医学课件园 ,39,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等,医学课件园 ,40,二、注射用药指导,1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘
13、血管静脉注射。 2避免擅自调节输液速度。 3严密观察输液局部有无渗漏坏死。,医学课件园 ,41,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差,医学课件园 ,42,药物中毒,（1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药,医学课件园 ,43,（二）服药依从性差,1用药知识缺乏 2对于治疗用药存有误区 3认知能力和理解能力下降 4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5心理因素：乱补，乱停 6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,医学课件园 ,44,1用药知识缺乏,不重视药物的副作用 在非
14、正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,医学课件园 ,45,2.对于治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。 （3）症状控制不佳随意加药、换药。 （4）症状缓解即停药。 （5）人家吃得好的药自己就跟。 （6）看广告买药。,医学课件园 ,46,四、老年人安全用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。 2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。 3开展多形式安全用药健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险,医学课件园 ,47,第三节 家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则 二、老年人家庭用药的注意事项 三、家庭用药的管理,回章目录,医学课件园 ,48,一、家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确 2.选疗效高毒性低的药 3.到有药
