产科医疗纠纷案例(2)课件

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1、1,临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学,产科医疗纠纷案例 （四）,2,3,案例37、子宫切除 孕妇因停经9+月，规律腹痛2+小时，于2006年10月28日5时50分入某乡镇医院住院待产。 查体：T：36.2，P：78次/分，R：18次/分，BP：114/74mmHg。B超示：晚孕、单胎、头位。,4,诊断：足月妊娠临产，胎方位：L0A。8时零5分宫口开全，因“胎儿宫内窘迫”行会阴侧切术，8时零9分娩出一男婴，1分钟评6分，5分钟评10分。11月1日8时出院。 产妇因产后10天，阴道流血3天，加重10小时于2006年11月6日14时44分入某县医院住院治疗。,5,查体：T：37，P：90次

2、/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg。诊断： 1、产后出血； 2、胎膜残留； 3、失血性贫血； 4、子宫破裂？ 11月7日在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。15日9时出院。,6,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对使用催产素引产指征掌握不严格，引产过程中观察不仔细，未发现宫缩过强，造成子宫不全破裂，且未能及时诊断处理，致子宫次全切除，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,7,产妇的子宫次全切除与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 结论 ： 本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。,医学会专家鉴定,8,案例38、臂丛神经麻痹诊断不及时 孕妇因停经9+月下腹坠痛6+小时

3、，于2006年11月12日9时50分入医方住院待产。 查体：T：37，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。医学会专家鉴定,9,宫高36cm，腹围110cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径23 cm，出口横径8.5cm，入口前后径18.5cm，宫口开大3cm。 诊断：足月妊娠，胎方位：L0A。给予0.5%的缩宫素静滴，12时20分宫口开全，12时50分娩出一男婴，体重4350克，1分钟阿氏评9分，5分钟评10分。,10,第二天医方给患儿洗澡时，发现其右上臂不能活动，嘱其观察，等一周后复查，于当日办理出院手续。,11,一周后回医方复查，未明确诊断。于2006年11月21日入市医

4、院住院治疗。诊断：右臂丛神经麻痹。对症治疗10天出院。,12,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方在接生过程中无违规行为。患儿右侧臂丛神经麻痹是巨大儿经阴分娩的产科并发症。 但患儿出生后第二天，医方发现其右上臂不能活动，未及时诊断和治疗，存在医疗过失行为。,13,患儿的右上肢功能障碍与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 结论 ：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担轻微责任。,医学会专家鉴定,14,案例39、臂丛神经损伤 孕妇因停经9+月，下腹坠痛伴阴道流水，于2006年12月20日8时入医方住院待产。 查体：T：36.6，P：80次/分， R：20次/分，BP：120/80mmHg，

5、,15,宫高35cm，腹围105cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径23cm，出口横径9cm入口前后径11cm。胎膜已破，头先露，宫口开大2cm。 彩超检查示：单胎、头位，双顶颈83mm，胎心率150次/分，单侧骨长70mm。,16,诊断：40周妊娠，胎方位：L0A。给予0.5%的缩宫素静滴，滴速为10滴/分，安定10mg静推，654-2注射液10mg 肌注，11时20分宫口开全，肩难产，11时42分娩出一男婴，体重3400克，,17,外观无畸形，阿氏评分，1分钟评4分， 5分钟评10分。 检查右臂肌张力无，疑右臂丛神经损伤，建议转上级医院诊治。 于2006年12月20日15时40分入市医院住院治

6、疗。,18,诊断：1、头皮血肿；2、右臂丛神经损伤。对症治疗后，于2006年12月29日10时出院。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：孕妇在进入产程中，医方无指征用安定、654-2注射液，用药不当，致宫缩乏力，,19,20,且未调整催产素的滴速，出现肩难产，处理措施不当，导致患儿右臂丛神经损伤，存在医疗过失行为。 患儿的右上肢功能障碍与医方的医疗过失行为有因果关系。 结论 ：本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担完全责任。,21,案例40、孕妇死亡 患者因停经2月余，于2007年3月10日入某社区卫生服务站治疗。 妇科检查：宫颈息肉。分泌物检查：RBC：（），球菌（）WBC（）。给予口服

7、药物治疗。,22,处方：清热饮（黄连9g，黄芩6g，枝子9g，黄柏6g）代煎900ml，分9次服； 头孢氨苄甲氧苄啶2盒，2粒，tid，口服； 金刚藤片2盒，2克，tid，口服； 黄柏胶囊2盒，0.7克，tid，口服； 加味逍遥胶囊2盒。,23,3月14日9时，患者因身体不适再次入某社区卫生服务站就诊。 给予输液治疗，处方： 10%GS1000ml，维生 素C 2.0g，维生素B6 0.2g静滴完回家。,24,19时40分，因头晕、乏力5天，头疼呕吐半天，第三次入某社区卫生服务站治疗。 查体：P：70次/分，R：18次/分，颈强直，诊断：蛛网膜下腔出血？建议转上级医院。 患者于22时20分以喘

8、憋、伴颈部不适1天，入住某区医院。,25,查体T：36.8，P：89次/分BP：145/90mmHg，颈强直，双肺呼吸音粗， 诊断： 1、药物反应； 2、颈强直； 3、支气管炎。 给予吸氧、对症治疗：20%甘露醇200ml静推；,26,克林霉素0.6g静脉滴注，氟美松10mg静推，10%葡萄糖酸钙10ml加50%GNS 20ml静推，法莫替丁20mg加10%GNS 250ml静脉滴注，林格氏液500ml静脉滴注。 凌晨4时患者仍喘憋， 伴腹胀，X线检查示腹 部胀气，给予开塞露 20ml塞肛。,27,2007年3月15日5时40分患者病情突然加重，遂以654-2注射液10mg肌肉注射，吸氧，拨打

9、“120”转市医院。 市医院诊断： 院前死亡。,28,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：某社区卫生服务站所用中、西药符合临床诊断用药原则。 某区医院对患者病情严重程度估计不足，观察不够严密，抢救措施不得力，,29,在患者病情危重的情况下转诊，违反了卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定，存在医疗过失行为。 患者死亡原因：根据尸检、病理报告，结合临床表现综合分析，为呼吸、循环功能障碍所致。,30,其死亡与两医疗机构所用药物无因果关系。与某区医院医疗过失行为有一定的因果关系，患者的死亡主要是疾病本身所致，某区医院的医疗过失行为起次要作用。 结论 ：本病例属一级甲等医疗事故，某区医院承担次

10、要责任。,31,案例41、产妇、胎儿死亡。 孕妇因停经40+3周，阵发性腹痛2小时，于2006年3月27日8时30分入医方住院待产。 查体：T：37，P：75次/分，R：25次/分，BP：130/80mmHg。宫高30cm，,32,腹围120cm，髂嵴间径30cm，髂棘间径25cm，出口横径9cm，入口前后径19cm。 胎心146次/分，诊断：40+3周妊娠，L0A。给予米索1/8片，宫颈口放药，11时30分自然破膜，羊水度污染，给予10%GS500ml、催产素3u静脉滴注。 17时30分宫口开全，胎头下降达阴道口，产妇突然无力，口唇紫绀，给予胎吸助产，,33,胎儿娩出后，胎盘血不凝，立即给予

11、缩宫素30u、止血敏1.0宫底肌肉注射， 10%GS 500ml、维生素C 2.0、止血敏4支、50%GS40ml静脉滴注，不见好转，给予706代血浆500ml静脉滴注，纱布堵塞子宫，于19时35分转到县医院，经抢救15分钟后，产妇死亡。,34,35,死亡原因：产后大出血、DIC、失血性休克、呼吸循环衰竭。 18时5分产下一男婴。 重度窒息，阿氏评分0分，清理呼吸道，心区按压，持续吸氧，口对口呼吸，维生素K110mg肌肉注射，尼克刹米0.3751/3支，肌肉注射，地塞米松2mg1/2支，肌肉注射，,36,洛贝林1/3支肌肉注射，脐静脉注入50%GS10ml、维生素C 0.51/2支、尼克刹米0

12、.3751/3支。 仍无心跳，18时30分拨打120。19时20分转某县医院，经急诊室抢救无效，死亡。,37,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：产妇入院后医方未做必要的辅助检查，如血、尿常规； 在产程中不应使用米索前列醇且催产素使用不当；产程观察不细，,38,未及时发现及处理产妇产后大出血和胎儿宫内缺氧，造成产妇及胎儿死亡，存在医疗过失行为。 产妇的死亡原因：产后大出血、失血性休克。胎儿的死亡原因：宫内缺氧。,39,产妇及胎儿的死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。 结论 ：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担完全责任。,医学会专家鉴定,40,案例42、臂丛神经损伤 孕妇因停经9+月、阵发

13、性腹痛3+小时，于2007年6月3日5时入医方住院待产。 查体：宫高34 cm，腹围93 cm，胎儿体重估计3500克。 髂嵴间径26cm，髂棘间径24cm，出口横径9cm，入口前后径18.5 cm。胎心140次/分，胎位LOA。,41,B超检查：单胎、头位，双顶径92 cm，胎盘成熟度，羊水深约48mm，内透声可。 胎心胎动良好，心率140次/分，胎儿一侧股骨长径约76 mm。 诊断：1、411周妊娠，2、胎方位LOA。7时30分宫口开大3 cm，8时给予0.5催产素静滴，10时宫口开全，,42,10时22分娩出一男婴，体重4400克，阿氏评分，1分钟评5分，5分钟评7分。中度窒息。 因患儿

14、生后不哭、青紫20分钟于11时即刻转入儿科救治，初步诊断：新生儿窒息；缺氧缺血性脑病；头皮血肿；颅内出血；巨大儿。,43,6月4日疑诊患儿右臂丛神经损伤，2007年6月4日15时40分转入某县医院。初步诊断： 1、右臂丛神经损伤； 2、新生儿窒息（重度）； 3、缺氧缺血性脑病； 4、颅内出血； 5、巨大儿。对症处理 于2007年6月22日出院。,44,初步诊断： 1、右臂丛神经损伤； 2、新生儿窒息（重度）； 3、缺氧缺血性脑病； 4、颅内出血； 5、巨大儿。 对症处理于2007年6月22日出院。,45,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计不足，经阴分娩过程中出现肩难产，

15、医方未按肩难产的助产方法娩出胎儿，违反医疗技术操作规程，存在医疗过失行为。,46,患儿的右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，医方的医疗过失行为起次要作用。 结论 ：本病例属于三级甲等医疗事故， 医方承担次要责任。,47,案例43、产妇死亡 孕妇因停经37+2周，双下肢浮肿1+月，下腹部不适1天，于2007年7月22日入医方住院待产。 查体：T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg。宫高29cm，,48,腹围89cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径22cm，出口横径9cm，入口前后径19cm。 B超检查示：单胎头位、胎盘成熟度， 血常规：WBC：11.

16、5109/，L：20，N：80，Hb：80g/L，BT:2，CT：4。血型：“A”。,49,诊断： 1、37+2周妊娠， 2、胎方位：L0A； 3、妊高症； 4、贫血。,50,7月28日16时给予催产素2.5u静滴。29日8时宫口开大1cm，给予催产素5u静滴， 给予安定10mg静推，18时宫口开全，18时20分娩一足月女婴。 胎盘胎膜剥离完整，见阴道流血多，重新更换手套行清宫术，,51,同时给予催产素10u静推，催产素20u静滴。病人精神差，给予吸氧，地塞米松10mg静推，米索前列醇400g置肛，并给予706代血浆500ml静滴，10葡萄糖酸钙稀释静推。 20时病人仍精神差，偶有烦躁，并有不凝血流出，,52,考虑DIC，遂与市中心医院联系转上级医院。 当日21时10分以产后大出血3+小时收入某中心医院， 入院诊断： 1、产后出血； 2、休克；,53,3、DIC； 4、多脏器功能衰竭； 5、妊娠期高血压疾病？ 入院后给予积极抢救， 22时20分经抢救无效死亡。,54,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方