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1、肺 泡,呼吸道,空 气,肺毛细血管,肺静脉,动 脉,肺动脉,右 心,静 脉,左 心,组织毛细血管,组 织 细 胞,CO2,O2,CO2,O2,肺换气,肺通气,气体运输,组织换气,外呼吸,(内呼吸),呼吸全过程示意图,第一节 肺 通 气 实现肺通气的器官： 1.呼吸道： 沟通肺泡与外界环境，加温、加湿、过滤、 清洁吸入气体和防御反射 2.肺泡：交换的场所 3.胸廓：肺通气的动力,呼吸运动,-1,一.肺通气的原理 (一)肺通气的动力,1、呼吸运动 呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小的运动。 包括吸气运动和呼气运动 （1）呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹壁肌 呼吸辅助肌： 斜角肌
2、、胸锁乳突肌等,-2,（2）过程 平静呼吸： 吸气（主动），呼气（被动） 吸气：吸气肌收缩胸廓扩张肺扩张肺容量增加肺内压暂时下降气体进入肺。 用力呼吸：用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加，胸廓容积进一步缩小。,（3）呼吸运动形式 平静呼吸、用力呼吸 腹式呼吸 (Abdominal breathing )： 膈肌舒缩活动为主，腹壁起伏明显。 胸式呼吸 (Thoracic breathing )： 肋间外肌舒缩活动为主，胸壁扩大或缩小明显,（二）肺内压的周期性变化 肺内压与大气压间P（肺通气直接动力） 吸气:肺内压大气压（-1 -2mmHg
3、） 呼气:肺内压大气压（+1- +2mmHg） 肺内压=大气压呼吸暂停,人工呼吸： 基本原理:使肺内与外界大 气压间产生压力差 方法:负压吸气式(压胸法) 正压吸气式 ( 口对口呼吸法，呼吸机),-4,胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜,肋膈隐窝为胸膜腔最低部位，积液常积聚于此，为临床穿刺或引流部位。,脏胸膜,胸膜腔,壁胸膜,胸膜,（三）胸膜腔内压（Intrapleural pressure ),（1）胸膜腔内浆液的作用： 润滑;吸附 （2）胸内负压测定方法:直接法、间接法 平静呼气末约为： -53mmHg 平静吸气末约为：-10 5mmHg,胸内压 = 肺内压 - 肺回缩力 胸内压大气压肺回缩
4、力 呼气末、吸气末视大气压为 0 胸内压肺回缩力,迫使脏层胸膜回位,迫使脏层胸膜外移使肺扩张,(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力),肺 回 缩 力,(大 气 压),肺 内 压,（3）形成机制,（4）胸内负压的意义 维持肺扩张;纽带作用； 促静脉血及淋巴液回流。 胸内负压形成的条件： （1）胸膜腔（胸廓）密闭，大气压不能直接作用于肺。 （2）肺和胸廓是弹性组织； （3）胸廓自然容积肺容积；,（二）肺通气阻力 弹性阻力（占70%） + 非弹性阻力（占30%） 胸廓的弹性阻力 气道阻力 肺弹性阻力 惯性阻力 肺弹性回缩力 粘滞阻力 肺表面张力,弹性阻力（ elastic resistance R）：
5、物体对抗外力作用所引起变形的力 顺应性（ Compliance C）： 在外力作用下弹性组织的可扩张性。 弹性物质单位压力下的容积变化。 单位：L/cmH2O 计算：C= V / P（ L / kPa ）C=1/R,1肺弹性阻力和顺应性 1）肺弹性阻力 吸气的阻力，呼气的动力 肺容积的变化（V） 肺顺应性（CL） L/cmH2O 跨肺压的变化（ P） 跨肺压是指肺内压与胸膜内压之差 比顺应性=实测肺顺应性肺总量 （平静呼吸时测得的肺顺应性肺功能残气量） 比较不同个体肺弹性阻力大小的指标。,2）肺弹性阻力的来源 肺弹性回缩力（占1/3） 肺泡表面张力（占2/3）：肺泡内面的液体层与肺泡内气体之间
6、的液-气界面的表面张力 Lalpace P = 2T/r 小肺泡的压强大于大肺泡内的压强，小肺泡内的气体会流向大肺泡。,3）肺泡表面活性物质( Pulmonary surfactant ) 能够使某液体表面张力系数减小的物质。 分泌细胞：II型肺泡上皮细胞 成分：饱和卵磷脂占41% （90%为二棕榈酰卵磷脂Dipalmitoylecithin DPL,二软脂酰卵磷脂DPPC） 不饱和卵磷脂占25 胆固醇占8,-8,作用：1) 降低肺泡表面张力，增加肺顺应性 2) 维持大小肺泡容积的稳定 3) 防止肺水肿。 临床：妊娠2530周，开始出现;分娩前(40周)，达最高,可经胎儿呼吸道到羊水（腹腔穿刺
7、采取羊水定量分析法）,分泌不足 呼吸窘迫综合症 成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，可因肺表 面活性物质减少而发生肺不张。 初生儿可因缺乏肺表面活性物质，发生肺 不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成新生儿呼 吸窘迫综合征，导致死亡。 糖皮质激素等可促合成。,肺容量占 肺总容量百分比,胸廓弹性回位力,胸廓容积,67,无,自然容积, 67,向内 （吸气阻力）,大于自然容积, 67,向外 （吸气动力）,小于自然容积,40,向外 （肺回缩力）,小于自然容积,2、胸廓的弹性阻力,非弹性阻力（动态阻力） 1）为惯性阻力 + 粘滞阻力 + 气道阻力 2）气道阻力 （占80-90%） 80%-90%来自大气道（直径大
8、于2毫米） 10%来自小气道（直径小于2毫米） 临床通气障碍最常见的病因。,气道口径的影响因素： 1）自主神经 副交感神经：Ach M受体 平滑肌收缩 交感神经： NE 2受体 平滑肌舒张 2）化学因素 使其收缩者有：组织胺，CO2升高，PGF2, 内皮素，白三烯 使其舒张者有：儿茶酚胺，PGE2,二.肺通气功能的评价 （一）肺容积和肺容量 1潮气量 Tidal Volume(TV) ：平静 500ml 2补吸气量 IRV(inspiratory reserve volume) 正常成年人 15002000ml 3补呼气量 ERV(expiratory reserve volume) 正常成年
9、人 9001200ml 4. 深吸气量 IC Inspiratory Capacity = 潮气量+补吸气量,5余气量（残气量） RV(residual volume) 正常成人为1000 1500ml 6功能余气（残气）量 FRC Functional residual capacity = 补呼气量+余气量 生理意义： 缓冲呼吸过程中肺泡气O2和CO2分压的变化。,7肺活量 Vital capacity VC 1）尽力吸气，再尽力呼气，所呼出的气量。 2）潮气量+补吸气量+补呼气量 男：3.5L，女：2.5L 3）意义： 衡量肺通气功能的静态指标，只能自身比较。,8.用力肺活量（force
10、d vital capacity FVC) 尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。,9时间肺活量 Timed Vital capacity 1）尽力最大吸气后再尽力尽快呼气时，第一秒内的用力肺活量。 2）正常值：1秒用力呼气量指第1秒内呼出的气量 FEV1/FVC% 80 % 3) 意义：肺通气功能的动态指标 FEV1FVC是评定慢性阻塞性肺病的常用指标，也常用于鉴别阻塞性肺病和限制性肺病。,（二）肺通气量 lung ventilation volume 1每分通气量 Minute ventilation volume 每分通气量=潮气量 呼吸频率 Tidal Volumerespi
11、ratory frequency 最大通气量: 估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一 2.无效腔 : 不能进行气体交换的容量 生理无效腔= 解剖无效腔(150ml)+肺泡无效腔,3、肺泡通气量 alveolar ventilation ： 每分钟进入肺泡，能与血液进行气体交换的新鲜气体量。 =（潮气量-无效腔气量） 呼吸频率 意义：反映肺通气效率的重要指标。,被测者,肺泡通气量 (毫升/分),呼吸频率 (次/分),肺通气量 (毫升/分),潮气量 (毫升),正常安静,16,8000,500,5600,不同呼吸频率、潮气量对肺通气量及肺泡通气量的影响,一定呼吸频率范围内深而慢的 呼吸比浅而快的
12、呼吸更为有效。,结论：,第二节 肺换气和组织换气 一.肺换气和组织换气的基本原理 （一）气体的扩散 气体扩散速率,P 温度 溶解度 扩散面积,扩散距离 分子量,D,PTAS,dMW,海平面各呼吸气体的分压(Kpa),（二）呼吸气体和人体不同部位气体的分压,13.3 5.3 1,O2(104mmHg),O2(40mmHg),CO2(46mmHg),O2(100mmHg),CO2(40mmHg),CO2(40mmHg),CO2,O2,肺动脉,肺静脉,肺泡,二、肺换气 （一）气体交换过程,（二）影响肺换气的因素 1、气体扩散速率,P 温度 溶解度 扩散面积,扩散距离 分子量平方根,D,PTAS,dM
13、W,2呼吸膜（气血屏障） 厚度和面积,3肺通气/血流比值 （ Ventilation/perfusion ratio V/Q） 1） V/Q ：每分肺泡通气量与肺血流量的比值 2）正常值： 4.2升/5升 0.84 3）V/Q异常 肺换气 缺O2 V(增)/Q(或减) 0.84 产生肺泡无效腔 V(减)/Q (或增) 0.84产生功能性A-V短路 正常人肺上下V/Q不均衡,-14,血液和组织气体的分压,（三）组织换气(gas exchange in the tissure),第三节 气体在血液中的运输 运输形式: 物理溶解:气体直接溶解于血浆中 特征:量小； 溶解量与分压呈正比,化学结合,动态
14、平衡,物理溶解,化学结合:气体与某些物质进行化学结合 特征:量大 主要运输形式。,O2=1.5% CO2=5%,（一） H b 与O2 的可逆性结合 1结合形式： 2结合特征 1）快速、可逆、不需酶催化、受PO2的影响 2）是氧合 oxygenation 反应， 而非氧化 oxidation 反应,一、 O2的运输,PO2 (氧合),PO2 (氧离),3）1Hb 结合4分子 O2（1.34ml O2/1L Hb） Hb的珠蛋白由两条链和两条链构成，每条肽链结合一个Fe2+，每个Fe2+结合一个O2。故每个Hb可结合4个O2（Hb4O8）,1gHb可结合1.341.39ml O2。,血氧容量 o
15、xygen capacity ： 如:Hb为150g/1L血液 氧容量1501.34200ml 血氧含量 oxygen content ： 1L血液中Hb结合O2的实际量 血氧饱和度oxygen saturation ： 血氧含量 / 血氧容量 紫绀：脱氧Hb含量在血液中超过50g/1L以上,4）Hb与O2的结合和解离与Hb的变构效应有关 血红蛋白两对、肽链与O2结合能力可互相促成结合或解离（释放）。 肺部，PO2升高促结合；组织，PO2下降促释放。,（二）氧离曲线特征及生理意义,表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线。 呈“S形。,1.上段60-100mmHg : 坡度较平。 表明：PO2变化大时，血氧饱和度变化小 9098,意义: 保证低氧分压时的高载氧能力。 通气/血流比值不匹配时，肺泡通气量增加几乎无助于氧的摄取。,吸O2；掩盖病情。,2.中段:4060mmHg 坡度较陡。,表明：PO2降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。7590 释放氧5ml/100ml 意义:维持正常时组织的氧供。,表明：PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 2275 释放氧15ml/100ml 意义:维持活动时组织的氧供。,3.下段:1540mmHg 坡度更陡。,（三）影响氧离
