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1、死因监测及死亡医学证明书填报,内容,一、死因监测目的 二、死因监测对象 三、死亡病例报告程序,一、死因监测目的,通过收集、利用居民死亡的相关资料，进行综合分析，研究居民与慢性病相关的死亡水平、死亡原因的变化趋势及规律。及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发现传染病监测和预警提供基线数据。,二、死因监测对象,在医院门诊（急诊）或住院发生的所有（包括院前诊治/医院救护车上）死亡病例和就诊途中、家中死亡的病例。,三、死亡病例报告程序,经确诊已死亡病例填写死亡医学证明书、在科室死亡登记本登记将死亡医学证明书上报医教科编码员进行死因编码网络报告。 信息管理 资料的
2、保存,信息收集,1.报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 2.报告单位和报告人 （1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。 （2）报告人： 1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,信息收集,3. 死亡个案的填报 医疗卫生机构死亡个案 各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。 家庭或其他场所死亡个案 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写死亡医学证明书。 涉法死亡个案 辖区乡镇卫
3、生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写死亡医学证明书。,信息收集,报告内容 死亡医学证明书 一般项目 致死的主要疾病诊断 其他项目 5岁以下儿童死因登记报告副卡 孕产妇死因登记报告副卡,死亡医学证明书各联流向,网络报告,2. 报告程序、时限 县级医疗机构 由医教科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）,三、死亡医学证明书及死亡卡的填写,死亡报告卡 孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡 死亡原因部分的填写要求 死亡原因定义及证明书 填报要求 根本死因的确定和编码 编码规则,必填项目,报告地区 死者姓名、性别、民族、主要职业
4、及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据 户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标 死亡原因部分：（a）、根本死亡原因 填卡医生、医生填卡日期,死亡原因部分填写要求,根本死因的定义 (a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,死亡原因部分基本格式,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . .
5、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . .
6、 . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死亡原因医学证明书的填写,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,死亡医学证明书的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死
7、亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,（1）直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 根本死因：直肠癌,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 根本死因：意外被撞,注意事项,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。 按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死
8、因一般填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 “死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。,应尽量避免以下填写内容,呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4,死亡原因及根本死因的填写举例,a 有明确的死因链应
9、按顺序报告 例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死 3 天 c) 高血压 2 年 根本死因： b 没有明确死因链按严重程度报告 例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病 根本死因：,死亡原因及根本死因的填写举例,c应尽可能报告特异性的诊断 例3：I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病M4型复发 c) 根本死因： d对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况 例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 根本死因 ：,死亡原因及根本死因的填写举例,e对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例5： I a) 股骨骨折 3
10、年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) 根本死因： f对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常 例6：I a)癫癎持续状态 b)先天性脑发育不良 c) 根本死因：,死亡原因及根本死因的填写举例,g对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病 例7： I a) 败血症 b) 化脓性脐炎 5 天 c) 根本死因： h对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床 表现及外部原因。 例8： I a) 颅脑损伤 b) 据家属xxx提供系高楼意外坠落 c) 根本死因：,常不作为根本死因的情况,继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。 例如: 继发性恶性肿瘤、动脉硬化
11、、高血压,常作为根本死因的情况,原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。 例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、 冠心病、脑血管病,死亡原因填写的常见的不当,1.疾病诊断名称不规范； 2.逻辑顺序错误； 3.直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因； 4.填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 5.传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡； 6.消化系疾病性质、部位及并发症不明确；溃疡：不要笼统为“上消化道”，肝病/肝硬化：应尽量报告原因； 7.伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。,死亡卡填写演示,谢谢大家！,
