《消化系统的影像诊断(全套)-温医《医学影像学》幻灯片(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统的影像诊断(全套)-温医《医学影像学》幻灯片(1)（160页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统的影像诊断,温州医学院医学影像学系,消化系统（一）,温州医学院医学影像学系,一、急腹症,正常腹部X线平片,胁腹线,腰大肌,腹部基本病变腹内高密度影（胃肠金属异物）,腹部基本病变腹内高密度影（肾脏输尿管结石）,膈下游离气体,膈下游离气体,CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象,肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。 机械性：单纯性和绞窄性； 动力性：麻痹性和痉挛性； 血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。,肠梗阻分类,高位小肠梗阻:双泡征,肠梗阻（卧位及立位片）,低位小肠梗阻,麻痹性肠梗阻,结肠充气 为诊断本病 的重要依据,绞窄性肠梗阻CT利于病因诊断 一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓,癌症、炎症的肠梗阻,
2、急腹症：阑尾炎,肠套叠（杯口征）,回结肠套叠：弹簧征,肠套叠横切面、纵切面CT图像显示原发病变,乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）,腹部基本病变左上腹块影致左肾向内下移位,腹部基本病变腹块，CT优点,脾脏挫裂伤、出血,急腹症实质性脏器损伤（肝内血肿）,二、胃肠道造影检查,正常食道示意图,正常食道,正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部,十二指肠,正常胃小肠造影,正常空肠回肠,正常结肠双对比造影,正常结肠充盈相、粘膜相,胃肠道基本病变轮廓改变（龛影）,胃肠道基本病变轮廓改变（憩室）,胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺）,胃肠道基本病变轮廓改变-肿块（充缺）,CT:胃腔内肿块,消化系统（二）,温州医学院医
3、学影像学系,胃肠道基本病变表现,轮廓的改变 龛影和充盈缺损 粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜破坏、粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽、迂曲及纠集 功能的改变 张力的改变、蠕动的改变 运动力及分泌动能的改变,胃肠道基本病变胃粘膜平坦,胃肠道基本病变胃粘膜增粗迂曲,胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集,胃肠道基本病变管腔大小改变（环形狭窄）,基本病变胃扩张,胃肠道基本病变位置及可动性改变（胃弧形压迹）,胃肠道基本病变胃蠕动亢进（功能性变化）,乌 镇 风 光,食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
4、,食道静脉曲张,CT 食道静脉曲张,食管贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片：增宽的纵隔内发现有液平 钡餐：光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）,食道癌X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征,食道癌（增生型）,食道癌浸润型环状狭窄,食道癌：溃疡型,CT:食道癌,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁,X线表现,直接征象(
5、direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”,间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃潴留液增多 动力改变 排空快 ；幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛,“项圈征”,胃溃疡龛影及痉挛切迹,胃溃疡龛影及黏膜改变,胃溃疡疤痕改变,CT 穿透胼胝性胃溃疡,十二指肠球部溃疡龛影,十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象）,球溃疡变形呈分叶
6、状（三叶形）,香格里拉的绿水与红花,胃癌,蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,胃窦癌蕈伞形,胃窦癌：浸润型,弥漫浸润型胃癌（革囊胃）,溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、半月征,CT 胃窦溃疡型胃癌,胃癌淋巴结与肝脏转移,CT 回肠浸润型腺癌,空肠低度恶性
7、平滑肌瘤,胃肠道间质瘤（GIST）的提出,CT多种后处理技术显示肠道病灶,CT仿真内窥镜 （CTVE）,CT显示下腹肿瘤及血管,横结肠癌（环状）浸润型,“苹果核”征,结肠癌浆膜外局部浸润,多发性结肠息肉,好发部位：直肠、乙状结肠,胃肠息肉：戒圈征、充缺征,CT 结肠息肉,90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。,肠 结 核,肠结核（溃疡型跳跃征）,鉴别诊断： Crohn病： 好发于回肠和右半结肠； 节段性和跳跃性为
8、其特点，易发生 窦道和肠梗阻。 需要病理来确诊。,复习思考题 1.何谓半月综合征？ 2.何谓龛影（crater or niche）？ 3.何谓充盈缺损（filling defect）？ 4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？ 5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？ 6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？,消化系统（三）,温州医学院医学影像学系,肝脏各段的划分,Couinaud & Mercadier 肝左叶：尾状叶（1段） S1 外上侧段（2段） S2 外下侧段（3段） S3 内侧段（4段、方叶） S4 肝右叶：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（
9、8段） S8,肝硬化伴结节性肝癌,重度脂肪肝,肝癌平扫与动脉期增强,肝癌静脉期增强表现,块型肝癌,肝癌CT血管成像,肝癌MR的T2WI呈混杂高信号肿块假包膜征像,T1动脉期混杂强化,肝癌CT特点小结,CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占 位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区 CT增强：“快进快出” 动脉期快速达到峰值，（肝癌多为肝动脉供血） 门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血） 平衡期强化程度继续下降,肝脏血管瘤,肝血管瘤增强动态变化,肝血管瘤：T2显著较均匀高信号亮灯征；T1均匀低信号,肝脏血管瘤的特点,CT平扫：肝脏实质内圆形或类
10、圆形低密度肿块 CT增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描 要快，延迟时间要长。 “早出晚归” 平扫低密度，增强早期从边缘开始强化，程度 接近同层的大动脉，逐渐向病灶中心扩展， 延迟扫描，病灶呈等密度充填。,肝脏多发转移瘤牛眼征,肝脓肿壁强化蜂窝征与晕征,肝包虫囊肿水上百合征,肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔,单纯肝囊肿,多囊肝,“T”管造影正常胆道解剖,ERCP显示正常胆道解剖,“T”管造影胆总管下端结石,经皮肝穿胆造影 (PTC)：总胆管结石扩张,肝内胆管扩张、结石,胆囊癌：分叶状肿块,鉴别诊断,1、肝癌侵犯胆囊和胆囊癌侵犯肝脏 2、厚壁胆囊癌与胆囊炎,MRCP胆总管结石,胆总管、胰管扩张双管征,肝内胆管扩张、胰头癌,胰腺癌：无明显强化的浸润性肿块阻塞性胆管、胰管扩张征像,胰腺炎：胰周渗出、筋膜增厚征,慢性胰腺炎：胰管串珠状扩张伴钙化,脾脏淋巴瘤：肿块+脾大,脾脏梗塞：楔形局低灶,
