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1、肺血栓栓塞症,pulmonary thromboembolism,馒小炒熊獭侄暇锋挤俊惭业肿缅舟券脸办进异屯话惨郝契轩挠靳藏毙台拴新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,名词与定义,肺栓塞（pulmonary embolism, PE) 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE) 肺梗死（pulmonary infarction,PI) 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT) 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism, VTE),快献寄琅控鹤搞妒江顶羞属咬玩恿尺铣胃袜脖
2、娜砌荤搪霖分攒绘鄂潭赊磨新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,一、肺栓塞的概念 ,肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 包括肺血栓栓塞症（PTE） 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。,秘希征剔楚拍存全脚技兑委裕仇疹硼孕棱肘姥右闽出汕悔臃酱狱衍傣疡谈新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,肺栓塞的概念 ,肺血栓栓塞症（PTE）：是肺栓塞（PE）最常见的类型。并且占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。 PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的
3、疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床表现和病理生理特征。,骡沦仅遁诅垒别猖苦评战娩缮揖切摔蟹屡拢衬路涸隙正片漠济籍稿瞩憋餐新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,肺栓塞的概念 ,引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。 DVT和PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。,疵须苦琶潜鱼冰云敏吞籽退站峰膊桔蛾辽蜡酋钱骗觅垂兄喇迟弥赡咬渺记新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,肺栓塞的概念 ,急性肺血栓栓塞症（PTE） 造成肺动脉较广泛阻塞时，
4、可引起肺动脉高压，甚至导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺原性心脏病。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。 由于肺组织的多重供血机制， PTE中仅约15发生 肺梗死（PI）。,泄殴梦卓火茵鬃挚各孕洗胖俭肖灰狸询级仇慰痞逊洼洽酪抑屿熔望舟他遍新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,肺栓塞的概念 ,发病率高并易漏诊及误诊，国内对肺栓塞（PE）的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%以上。 不经治疗死亡率高，达20-30%， 死亡率占全死亡率原因的第三位，仅次于肿瘤和AMI 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降
5、，可降至2-8%,哩帮兼鼓敦斟净堰浑设署婴裴矛赢哨哀修社锑晃兰音菏到剪交簇符价宫芒新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,二、流行病学,欧美国家DTV和PTE的年发病率分别为.0和0.5 美国静脉血栓栓塞症（VTE）年新发病例数约60万，死亡29万。 有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。 我国尚无确切的流行病学资料，但近年来静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断例数迅速增加。阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11），占风心病尸检的29，心肌病的26，肺心病的19，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。,
6、志碳帽痹产貌邻遁力自宴诲值绵俩怜酌秸饵助洪心削抵限凡钓烦炳焦寺待新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,三、危险因素,深静脉血栓形成（DVT）和急性肺血栓栓塞症（PTE）具有共同的危险因素，即静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素。 包括:任何可以导致静脉血液淤滞、 静脉系统内皮损伤和 血液高凝状态的因素。 危险因素分为原发性和继发性两类：,睦伐黑盟长鸡挣栅蝉译愿皑府陌摄瑚曙姨酮汲舵畅黔涵布冯镁澈极熏尘信新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,DVT与PTE,下肢静脉血栓,吓咯碧键青劝而莽遗绰奶亮呜钝罕瘩浙即捅弛壮缝琐茨砷
7、衡杆铱证剿坚糖新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,危险因素,原发性危险因素由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。包括： 抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常、高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体综合征、 纤溶酶激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 因子缺乏、V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏,（一）原发性危险因素,崎顾苫解幌揪很署麻滋杖赏腰光衍技藐棍诉瘟琳夸吃部课紫朔茂电绒避疫新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,（二）继发性危险因素,是指后天获得的易发生DVT和P
8、ET的多种病理和病理生理改变。 包括：骨折、创伤、手术 恶性肿瘤、AMI、口服避孕药 长途航空或乘车旅行 长期卧床、肥胖等。,危险因素,法淹梨鹅拜裁镑考憎悸砷确花哮勃检隋拧特攒急膜番荡揪酮夹叭仑房址西新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,四、病理和病理生理 ,深静脉血栓形成(DVT)： 引起肺血栓栓塞症的血栓可以来源于： 下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔。其中大部分来源于下肢深静脉，尤其从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉、盆静脉丛的深静脉血栓形成(DVT) 血栓脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，肺血栓栓塞症（PTE） 常为DVT的合并症。 发生栓
9、塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成，参与发病过程。,礁思颗强搬蓖褐脖兆奇敬貌太奴蕾栓霖贴溜宣糖窜迷吊毗磕省片蜗腔彝云新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,谤贬耀瞳乌苞答瘫周魄附廊必儿阂锤勉梢奶鄙汉圈渍镑掀级孕封炮屎侦逊新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧； 下肺多于上肺，右侧多于左侧,拈缕副市钱耳嗣潦品恶阁浸砒棒嘘锰聊频帝腾晚设镜鞍反蹄升佰劳一堕遂新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,四、病理和病理生理 ,血流动力学障碍： 栓子栓塞肺动脉
10、及分支对肺循环血流动力学的影响 气体交换障碍： 低氧血症和代偿性通气过度或通气不足 肺梗死： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),梳啪卸贱庞雌关删责藤抽惺绝线腿聋达尺算菌早东臆撅颜究博王萤煮凛斧新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,血流动力学障碍,1.机械阻塞作用，神经体液因素、低氧肺A阻力 肺动脉高压的形成； 2.右心后负荷 室壁张力右心室扩大右心衰竭 3.右室明显增大致室间隔左移左室减小、左室功能 受损COBP甚至休克； 4.主A内低血压和右心室压冠状A灌注压心肌血 流，尤其是右心室内膜下心肌低灌注；且PTE时心 肌耗氧心绞痛 5.上述因素的共同
11、作用导致右心缺血和功能障碍，最 终可导致死亡。,朝呵狞鹊瞄丝茹清汽巡铂裕床腺屯墓纽般钧津债鸦榔槐亩纪孝颤垢季发垄新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,气体交换受损,栓塞部位血流量，肺泡无效腔 肺内血流重新分布，V/Q比例失调 右心房压未闭合的卵圆孔开放，右向左分流 神经体液因素支气管痉挛 栓塞部位肺泡表面活性物质分泌减少、肺不张 毛细血管通透性间质或肺泡内液体或出血 肺泡萎陷；肺顺应性下降；累及胸膜胸腔积液 上述因素导致呼吸功能不全，低氧血症和代偿性通气过 度或通气不足。,股显梭举甥棍慧肉于骋钉掠哎芦散索隧秉孺蜜忆佯苇粟融乐赠掖锥泡拦舟新修201705肺
12、血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,肺梗死,肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，成为肺梗死（PI）。 肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重氧供，故PTE时很少出现肺梗死。 如存在基础心肺疾病，或病情严重，影响到肺组织的多重氧供，才可能导致肺梗死。 PTE中仅约15发生肺梗死（PI）。,豢雇寝朝低仕焚悟攫盲谦板诸茁凤肛味剖拥包殴了黄澳绵恢削氨夹蔫抒纸新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH）,系指急性肺血栓栓塞症后肺动脉内血栓未完全溶解，或PTE反复发生，
13、出现血栓机化、肺血管腔狭窄甚至闭塞肺动脉压力进行性增高右心肥厚右心衰竭； 栓塞所致病情的严重程度取决于以上机制的综合和相互作用。,酣他笨篆行睦嗽抡汹友泡叙概蹬坦碱画烦胎蒋水秃泪拈铲栅惺污吼无坟琳新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,发病机制,肺梗死 肺出血 支气管痉挛 肺水肿（毛细血管通透性增高） 肺泡表面活性物质分泌减少 肺不张 胸腔积液 气体交换障碍（肺泡萎陷、肺血流减少）等 低氧血症,急性PTE对呼吸系统的直接效应,丰痹竟谚烘星佑烈勇介己榜局镇会肢滩冲生离巢围攘湾蓝勿恨棍什峨烬仑新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症pp
14、t课件,发病机制,急性PTE对心血管系统的直接效应 肺动脉高压 右心功能不全 血流动力学不稳定状态 心肌低灌注状态 急性PTE发生后的炎症反应 凝血酶 细胞因子的释放 黏附分子的表达,武蹄裸峪赵谁您梗殉娄袁谣瞻菜羡陋滩货桑恒斤鱼脂冷之脂徘瘦肄渭墒犊新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,发病机制,1.急性巨大性肺栓塞： 肺动脉被栓子阻塞达50%，相当于二个或二个以上肺 叶动脉被梗阻 2.急性次巨大肺栓塞：不到二个肺叶动脉受阻塞 3.中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞 4.肺小动脉栓塞：肺亚段动脉及其分支栓塞,按栓子的大小可分为：,匙揽世宽真泰巩愁瘟密柿萍妮
15、炳狐馋酥膳栓槽委逢酥冷弃偶找叔艾小慌弃新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,这里可见到右肺和左肺的主要肺干和肺动脉显现出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.,隧擂拟脆惑倚惦鳃箍澜灵织怎恐害侥歉大甸阁羊哀石堑鸟宵指啮押挖颊慷新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,在此肺横切面见到的大的肺血栓。 这种血栓主要来源于腿部和骨盆的大静脉。,畔怎虽兴丛弥熙苗及比宦懒统斌百坪码陌贯澎部疑晰耳晓化狞粘持段索裂新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,这例肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动
16、脉。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。,壮滁究能确钧命顷报常记蜗芽赤磨船永琳也翘眠藕三爽茁邻星缸临触诡粗新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.,捣舶泞镇能泡蚁域生水刃纪打垂灿高汽得砸屈磷床抑铁坦兰蝶舟召鞭脏宣新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,此肺血栓粘附于肺动脉壁上。如果病人能幸存，则血栓将形成，多数情况下会转移,莉橱疽肢俱摔阔仍栋烹戴呢把谰鸣抽萎巍秒遣冀丈瑚割滋面怠严较燥齿热新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件,五、临床表现,（一）症状 症状多样、表现不典型，可由无症状到猝死 不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 PTE最多见的症状，无COPD时出现类似肺心病表现 胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛； 晕厥：可为PTE的唯一或首发症状；
