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1、骨与关节化脓性感染,李光富 恩施州中心医院骨科,第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节 化脓性关节炎,骨与关节化脓性感染,概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症 途径：其他部位化脓病灶血液骨骼 (血源性骨髓炎) 开放性骨折感染引起(创伤性骨髓炎) 邻近软组织感染蔓延(外来性骨髓炎) 类型：急性和慢性,化脓性骨髓炎,第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节
2、 化脓性关节炎,骨与关节化脓性感染,急性血源性骨髓炎,病因：年龄2-10岁儿童多见，男:女=4:1，80%为金葡菌，链球菌、白葡菌次之。 1.身体其他部位发生疖肿-引起菌血症-进入骨引起骨髓炎。 2.小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）。 3.全身抵抗力低时易发生。 4.局部抵抗力低时易发生，骨折出血。 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）,小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）,从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖,急性血源性骨髓炎,病程： 治疗及时，细菌萌芽阶段-愈合。 抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时-局限性脓
3、肿。 . 全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板进关节）-弥漫性骨髓炎。 1.脓肿形成。2.包壳行成。3.骨坏死及死骨形成。4.修复。,急性血源性骨髓炎的演变,脓液的扩散途径,脓肿穿破干骺端进入关节,急性血源性骨髓炎,临床表现 1.儿童多见，胫骨和股骨多见 2.有感染病史或外伤史 3.身体虚弱 4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等 5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红骨膜下脓肿或软组织脓肿 6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与脓液培养阳性,急性血源性骨髓炎,诊断：关键在于早 早期诊断： 起病急，中毒症状明显 患肢持续痛不愿活动 干骺端
4、深压痛 WBC和中性粒细胞高 分层穿刺,急性血源性骨髓炎,同位素扫描有助诊断。 X-RAY和CT检查： 2周内无诊断价值， 2周后干骺端破坏与骨质脱钙后期新骨形成松质骨破坏皮质骨破坏病理性骨折,发病后十四天 小腿软组织肿胀 骨质无变化,一个月左右可出现早期X线表现-层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等,胫骨化脓性骨髓炎的发展过程,发病40天 发病80天 发病3个月,骨髓炎早期X线改变,骨髓炎早期X线改变,急性血源性骨髓炎,鉴别诊断 软组织炎症： 1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2.干骺端少 3.大量抗菌素有效 4.脓肿形成早,急性血源性骨髓炎,鉴别诊断 化脓性
5、关节炎： 疼痛在关节处 关节肿胀积液早 关节活动障碍,急性血源性骨髓炎,鉴别诊断 恶性肿瘤： 局部迅速增大 夜痛 皮肤不红，血管怒张 血管搏动感 骨干发生多 局部活检,治疗,目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养 早期联合大剂量抗菌素 局部减压、引流 局部固定2-3月,钻孔引流及开窗减压,闭式灌洗引流,手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术,局部治疗,早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。,第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三
6、. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节 化脓性关节炎,骨与关节化脓性感染,慢性血源性骨髓炎,病因与病理： 急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎炎症消退留有死骨、窦道或死腔慢性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,临床表现： 炎症静止期无全身症状 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨,慢性血源性骨髓炎,诊断 病史 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史 X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况,慢性血源性骨髓炎,治疗 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环
7、，覆盖创面 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前,慢性血源性骨髓炎,手术方法： 碟形手术 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入 肌瓣填塞或闭式引流 钻孔术 截肢术,第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节 化脓性关节炎,骨与关节化脓性感染,局限性骨脓肿 Bridies Abscess,局限性骨脓肿X片及CT片,第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四
8、. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节 化脓性关节炎,骨与关节化脓性感染,化脓性脊椎炎,椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染,椎体化脓性骨髓炎,成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散,起病急、全身中毒症状明显，寒战高热 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 早期X线检查无异常，CT与MRI检查有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素,椎间隙感染,成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）,金黄色葡萄
9、球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧 X线早期无改变、CT与MRI对早期诊断有意义 治疗以非手术疗法为主,第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎 第二节 化脓性关节炎,骨与关节化脓性感染,化脓性关节炎,常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： 化脓性细菌血液循环关节腔 化脓性骨髓炎蔓延 外伤后细菌直接进入 常见致病菌：金葡菌,化脓性关节炎,病理 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润 浆液纤维素性渗出期：渗出
10、液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏,化脓性关节炎,临床表现 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适 局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位 体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧痛，浮髌试验阳性 化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌,化脓性关节炎,诊断 原则：早期诊断 全身症状 关节疼痛 实验室检查（血液与关节液）,化脓性关节炎,鉴别诊断 关节结核 血友病关节病 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎,治 疗,早期大量抗菌素 加强营养，纠正水电平衡 患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位 关节内抗生素治疗 关节切开引流术 关节功能锻炼，防止粘连（3W后） 矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者,谢谢!,
