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1、免疫-最具成本效益的卫生干预措施,1967-1977年期间世界卫生组织通过开展强化免疫活动，消灭了天花的自然流行。 自从1998年世界卫生组织及其合作伙伴在全球开展消灭脊髓灰质炎以来，脊灰的发病已经下降了99%，使约5百万人逃脱了瘫痪的疾患。 2002年肯尼亚开展的为其一周的麻疹疫苗强化免疫活动，接种了1280万名儿童，其结果是在未来的10年将节省1200万美元的卫生费用，并将预防385万麻疹病例和避免12.5万人因麻疹死亡。,规范制定目的,规范预防接种单位和接种人员工作行为 提高预防接种质量 保障受种者的健康和安全,服务 内容,预防接种管理,预防接 种实施,AEFI 处 理,预防接种服务内容
2、,相关概念,预防接种 将生物制品接种到健康人体内，使人产生对传染病的抵抗力，达到预防传染病的目的。,相关概念,预防接种单位 指经县级卫生行政部门指定的，承担第一类和第二类疫苗接种，有明确责任区域，并符合相关要求的医疗卫生机构。,预防接种单位分类,1、预防接种门诊 2、村级接种点 3、产科接种点 4、临时接种点,预防接种单位分类,预防接种门诊 包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院预防接种门诊。 村级接种点 指农村地区覆盖1个或几个村级单位的固定预防接种点。,预防接种单位分类,产科接种点 指承担本机构所接生新生儿的首针乙肝疫苗、卡介苗接种的医疗机构。 临时接种点 指根据工作需要临时设置的预防接种单
3、位。,预防接种服务形式,定点接种 入户接种 临时接种,相关概念,预防接种人员 承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。一般按服务人口的万分之一配备。,相关概念,第一类疫苗 是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。,相关概念,第二类疫苗 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。,疫苗免
4、疫程序,一、预防接种管理,传染病防治法规定 第十五条 国家实行有计划的预防接种制度。 国家对儿童实行预防接种证制度。 卫生部 预防接种管理规范 疫苗流通管理条例 预防接种异常反应鉴定管理办法,一、预防接种管理,服务对象 辖区内06岁儿童和其他重点人群。 接种单位职责 及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种底册等儿童预防接种档案，并将儿童信息录入儿童预防接种信息管理系统接种点客户端，实现信息化管理。 采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。 在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡
5、回的方式进行预防接种。 每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。,二、预防接种实施,预防接种实施,预防接种单位应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好预防接种服务工作。 为达到和保持较高的接种率，特别是国家免疫规划疫苗的及时接种率，减少漏种和不及时接种，接种单位应通过预约、通知、主动搜索、查漏补种等方式，及时掌握应种对象，提高儿童家长接受预防接种服务的主动性和自觉性。具体要求如下：,预防接种实施具体工作要求,(一)筛选应种对象 接种单位要对辖区内所有适龄儿童建立预防接种信息档案，至少每月一次对适龄儿童预防接种个案记录（预防接
6、种卡或预防接种信息管理系统）进行筛查，确定应种对象，按照年龄、住址、应种疫苗种类等记入接种登记册，作为应种对象预约、通知、接种及报告的依据。 （二)预约 预防接种单位在预防接种证或预约单上，填写儿童近期应接种疫苗的时间、地点，交由儿童家长嘱其按时前来接种；未如期接种者，应在预防接种登记册中进行标记，并再行预约或通知其接种。,预防接种实施具体工作要求,(三)通知 对多次预约仍未接种者，应通知其前来接种。每次接种前，根据筛选出的应种对象名单，利用通知单、电话、手机短信、口头、广播通知等方式，通知儿童家长或其监护人带领儿童前来接种；通知后仍未前来接种者，应在接种登记册中进行标记，并在下次接种前再次通
7、知。 (四)查漏补种 接种单位要定期开展查漏补种工作，城市区每月、农村地区每季度至少开展一次全面的查漏补种工作。接种单位要定期汇总查漏补种相关数据。,预防接种实施具体工作要求,(五)正确掌握接种禁忌症 产科接种点要正确掌握乙肝疫苗、卡介苗接种禁忌症，对因故不能在出院前接种首针乙肝疫苗或卡介苗的新生儿，应书面告知其家长在出院后到居住地接种单位进行接种。 (六)接种证查验 接种单位应对接种证查验工作中所发现的漏种儿童进行补种，无证者补证，并按免疫程序补种疫苗。,预防接种实施具体工作要求,(七)主动搜索 接种单位要经常深入城市街道、农村，收集掌握适龄儿童（包括流动儿童）资料，做好主动搜索记录；每月到
8、辖区产科接种点收集“新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记表”；每年对辖区内适龄儿童预防接种情况进行一次全面摸底排查。澄清儿童底数。,接种技术操作要点,疫苗接种前检查-必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。 检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种技术操作要点,疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及
9、时关严。 冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。 含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,接种技术操作要点,验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%
10、碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。 按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。 吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作,接种技术操作要点,接种部位和途径 1、皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗 2、皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 3、肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等 4、口服法：凉开水送服。脊灰糖丸 5、划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,接种技术操作要点,卡介苗皮内接种； 脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人员喂服，不用热开水，一人一匙； 含
11、吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射； 麻疹类疫苗接种后，不要用酒精棉签按压或涂擦注射处。,接种途径-皮内接种法,适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。 剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊； 卡介苗专用注射器吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。,接种途径-皮下接种法,适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤 操作方法： 家长取坐位抱紧儿童，固定儿
12、童双腿，露出儿童接种侧上臂，并握住防止接种过程中乱动。 用1ML或2ML注射器，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 若有回血，应更换部位，重新注射。,接种途径-肌内接种法,适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。 上臂外侧三角肌注射操作方法： 用1ML或2ML注射器，左手将三角肌绷
13、紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,接种途径-口服法,适用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,接种操作注意事项,接种时严格执行无菌操作，安全注射。 接种前方可打开或取出注射器具。 在注射防止被针头误伤。如被污染
14、的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。 接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。,服务流程,三、AEFI（疑似预防接种异常反应）,2010年卫生部办公厅、国家食品药品监管局办公室联合下发关于印发的通知,疑似预防接种异常反应处理,原则,如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求行进处理和报告。,监测病例定义,疑似预防接种异常反应（简称AEFI）: 是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。,AEFI报告范围（1）,24小时内,过
15、如敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。,5天内,如发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。,15天内,如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。,AEFI报告范围（2）,6周内,如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。,3个月内,如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。,接种卡 介苗后 1-12个月,如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。,AEFI报告范围（3）,其他,怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。,报告单位和报告人,医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员为疑似预防接种异常反应的责任报告单位和报告人。,AEFI分类,疫苗质量事故,接种事故,偶合症,心因性反应,
