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1、兰山区疾病预防控制中心 刘 雨,预防接种实施步骤和具体要求,预防接种实施步骤(一),(一)、接待儿童家长 1、热情接待儿童家长； 2、向家长说明接种疫苗的目的、对象、接种后注意事项 及有关知识； (二)、核实接种对象 1、回收接种通知单，查看预约时间及疫苗； 2、检查儿童接种证卡，核对儿童姓名、性别、出生年月 日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种疫苗； 3、如发现原始记录中儿童姓名、性别、出生年月日及其 它疫苗接种时，卡证有误应及时更证； 4、对不属于本次接种的对象，要向家长做好说服解释工 作(如时间，什么原因)。,预防接种实施步骤(二),(三)、询问儿童健康状况 1、祥细向家长询问儿童
2、近期健康状况，既往过敏史及接种疫苗副反应史； 2、必要时测量体温或进行体检，以确定本次能否接种； 3、如儿童有过敏史或绝对禁忌症应在预检登记或接种证做好记录。 (四)、疫苗接种 1、正确实施接种 2、联合免疫时应先口服疫苗 (五)、记录和预约 1、接种后医生应及时填写卡证，并签名，填写该疫苗批号； 2、向儿童家长交待接种后可能出现的反应及家庭处理办法； 3、向儿童家长预约下次疫苗接种的时间及种类。,预防接种实施步骤(三),(六)、观察接种反应 1、接种疫苗后，请儿童不要离开现场，留察15-30分钟； 2、发现异常反应及时处理。 (七)、整理接种现场 1、处理发好剩余疫苗，废弃和开启未用完的疫苗
3、； 2、清理冷藏包和接种器材； 3、做好室内清洁卫生应湿托、湿扫； (八)、统计报告，随访 1、统计填写规定的接种报表； 2、随访接种对象了解接种反应情况。,未用完及剩余疫苗的处理,安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应废弃 接种结束后应废弃已开启的安瓿 对使用时贮存在合格冷链条件下未超过失效日期的剩余疫苗，应做好标记，放回冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用,回答家长提出的有关问题,在打预防针之后孩子不安，应该怎么办？ 免疫接种后，孩子可能由于疼痛或者发热而不安。您可以给您的孩子服用醋氨酚，这种药物有助于减轻疼痛和发热。醋氨酚同类药品
4、是羟苯基乙酰安，扑热息痛，不要给予阿司匹林。如果不安持续超过24小时，您应与门诊联系。 在打预防针之后孩子的胳膊红，肿，痛，应该怎么办？ 可以用一条干净的冷毛巾覆盖在肿痛处，减轻疼痛。如果在24 小时还未减轻疼痛和发热，应与诊所联系。对疼痛，可给予醋氨酚，但不要给予阿司匹林。 孩子发热，怎么办？ 检查您孩子的体温以确定是否发热。最正确的方法是测量肛肠温度。（当使用这种方法时一定要使用滑润剂，如凡士林。）如果您的孩子肛肠温度高于40，或者测量腋下温度，高于37.5需要和门诊联系。如果对这些温度担心，与门诊联系。,预防接种安全注射,预防接种安全注射问题,安全注射问题始终贯穿接种过程的各个环节！,一
5、、操作前的准备,1、接种人员的准备：洗手、戴口罩、帽子。 2、接种台每日用0.5%“84”擦拭消毒，地面每日用0.5%“84”拖地两次，接种间每日用臭氧空气消毒机消毒1小时。 3、常规准备体温计、血压计、听诊器、压舌板、电筒、吸氧、吸痰设备、抢救药品等。,二、操作中的准备,1、接种人员务必作好“三查七对”工作，保持一颗警惕的心，仔细查对姓名、年龄，牢记免疫接种程序、预防接种禁忌症，核对、检查所接种疫苗名称、效期、有无破损、变色。检查所使用的一次性注射器包装有无破损、厂家、效期。 2、核对无误后，将疫苗的批号、生产厂家、接种日期，逐一填写并告之受种者所接种的疫苗。,3、注射时，严格按照无菌操作规
6、程进行，接种用的注射器需做到一人一针一管。 4、在注射过程中，观察受种者的神志、面色、哭声、呼吸，如发现异常，立即停止注射。,三、操作后安全注意事项,1、注射完毕后，再次核对疫苗的名称，并在接种本上填写自己的姓名，家长无异议后，方可将盛装疫苗的安瓶置于利器盒内。 2、交代受种者及监护人接种后的注意事项、可能发生的接种反应及初步处理方法，要求受种者观察半小时后，若无异常方可离开接种点。,四、接种产生的医疗废物的处理,1、疫苗安瓶放入利器盒内。 2、污染的棉签放入收集感染性医疗废物的黄色垃圾桶内。 3、针头分离入利器盒。 4、一次性注射器针管用毁形器毁形后消毒，然后集中回收，进行无害化处理。,预防
7、接种技术操作要点,疫苗注射进针角度示意图,一、皮内接种法,1、适用疫苗：卡介苗 2、注射部位：左上臂三角肌下缘皮内 3、操作方法： （1）或抱、或卧，卧位时，家长一人配合即可，右手按住新生儿的双膝及臀部。左手按住左侧肘关节，操作者位于新生儿左侧。,（2）用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配4号半针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈05角刺入皮内，再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，缓慢推入疫苗，使注射部位形成一个皮丘。（因皮内注射有一定阻力，过快易导致针头与针管分离使疫苗外溢）注射完毕后，针管顺时针方向旋转1
8、80角后，拔出针头，勿按摩注射部位。,皮内注射示意图,二、皮下接种法,1、适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗 2、接种部位：上臀外侧三角肌下缘附着处皮肤。 3、操作方法 （1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部,（2）接种人员用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄。针头斜面向上，与皮肤成30-40角，快速进入针头的，放松皮肤，固定针管，回抽无血液后，推入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应
9、更换注射部位，重新注射。,皮下注射示意图,三、肌内注射,1、适用疫苗：百百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、甲肝疫苗 2、接种部位：乙肝疫苗为上臂三角肌肌肉注射，白破二联、三联除上述部位，也可选择臀部肌肉注射。 3、操作方法 （1）家长与儿童的准备同皮下注射，配合的儿童及成人注射侧手叉腰上，此时三角肌隆起，嘱受种者放松。,（2）用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，较瘦弱的儿童，可采用左手拇指与食指捏起注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90角，快速刺入针头，固定针管，放松皮肤，回抽无血液后，注入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍加按压针眼部位。,臀部肌
10、肉注射示意图,四、口服法,1、用于口服脊灰疫苗的接种。 2、 用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。 3、 月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 4、口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,不安全接种因素,疫苗误种：由于接种门诊不规范，多苗接种，加上接种人员责任心不强，操作不细心，误用疫苗。特别是人流量大，而接种人员少的情况下，更容易发生。 注射部位不当：主要是臀部肌肉注射，以注射吸附DPT多见。注射时未避开臀部血管和坐
11、骨神经(正确部位是臀部处上四分之一)，主要原因是接种操作技术不熟练、不规范，注射时缺乏细心。尤其在冬季，小孩穿衣多，儿童家长或接种医生怕麻烦，不能使儿童臀部充分暴露，结果刺伤坐骨神经或血管，引起跛行。 皮肤(或注射器)消毒不严 主要是乙醇浓度低，酒精棉球不干燥、消毒不规范(如“点式”消毒)、注射器消毒不严(如消毒时间过短)或消毒后再污染等，引起注射部位化脓感染。 禁忌证掌握不严 一是上血清制剂不做皮试面直接注射，引起强烈过敏反应。二是接种前体检不严，询问病史走过场，接种后诱发或加重原病情。,一般反应,指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主
12、要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。,全身反应 （发热）,临床表现 发热：分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。 部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道
13、症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者。 治疗 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 全身反应严重者可对症处理。 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,局部反应,临床表现 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。 大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应
14、一般在2448小时逐步消退。 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。 治疗 轻度局部反应一般不需任何处理。 较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。 卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。,预防接种异常反应-无菌性脓肿,临床表现 . 注射局部先有较大红晕,23周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出
15、略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。 - 治疗 干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。 有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲
16、洗伤口，引流通畅。,预防接种异常反应-热性惊厥,临床表现 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 预防热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。 接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。 治疗 静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。 可用物理降温和药物治疗退热。,预防接种异常反应-过敏性休克,过敏反应 在预防接种异常反应中过敏反应最常见，临床表现多样化，轻则一
