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1、如何实施预防接种,青岛市疾病预防控制中心 免疫规划科,主要内容,预防接种的实施 预防接种工作的管理 接种率报告与监测,接种前的准备工作,确定受种对象 本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。 清理接种卡（簿）。 主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。 采取预约 。,接种前的准备工作,领取疫苗 ：受种人数 ，冷藏容器 准备注射器材 ：1.1倍，检查包装是否完好并在有效期内使 用 ，脊灰疫苗 准备药品、器械 ：75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、自毁型注射器回收用安全盒及
2、污物桶等。,接种时工作,接种场所要求 省级示范门诊，市级规范门诊： 社区预防接种门诊标准： （1）接种门诊房屋总面积不得低于50m2； （2）接种门诊环境清洁、光线明亮、空气流通，并与医院的病房、门诊用房分开，避免交叉感染。 （3）接种门诊应设预诊室（登记查体室）、接种室、观察室、冷链室和资料档案室，接种室面积不低于总面积的1/2，其它各室根据实际情况合理布局。设有专门的工作区或接种工作台，做到一苗一台，并有醒目的标志,接种时工作,核实受种对象 查验儿童预防接种证，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。 不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人
3、做好说服解释工作。 因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录。,接种时工作,接种前告知和健康状况询问 国家免疫规划疫苗（7苗） 自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的 、二类疫苗：家长信/知情同意书 健康状况以及是否有接种禁忌 ：书面记录,接种现场疫苗管理,疫苗冷藏 核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量 结过的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用,接种前准备： 查验疫苗是否在有效期内 如果超过有效期，废弃疫苗 如果标签丢失，废弃疫苗,接种现场疫苗管理,注射剂型疫苗的使用 安瓿弹至底部，75%乙醇消毒安瓿颈部后，消毒干棉球/纱布包住颈
4、部掰开。 注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 排空注射器内的气泡 ：一小滴疫苗 自毁型注射器 含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀,接种现场疫苗管理,注射剂型疫苗的使用 冻干疫苗时，稀释液，安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 未用完的疫苗：活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 冰排溶化后，应及时更换 ；未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内,确保使用的是生产厂家提供的稀释 确保稀释液和疫苗是相同的温度 如果稀释液温度过高，可以先放入冰箱使之 冷却至疫苗相同的温度。,开启疫苗和稀释液的瓶盖 对于锡林瓶不要拔开胶塞,消毒,用生产厂家提供的稀释液进行稀释
5、用稀释注射器抽取稀释液,将针头插入疫苗瓶中,将稀释液注入冻干疫苗瓶中,把稀释用注射器放入安全盒中,接种后，将注射器直接放入安全盒中 不要回盖针帽，以免针刺伤,接种现场疫苗管理,接种操作 确定接种部位 见表1 消毒方法：无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。 安全注射：接种前方可打开或取出注射器具 ；在注射过程中防止被针头误伤 ；注射完毕后不得回套针帽,国家免疫规划疫苗的接种部位、途径和剂量,卡介苗,接种技术 接种部位:上臂外侧三角肌中部附着处 接种深度:皮内注射 接种剂量:0.1ml,卡介苗,接种反应处理原则 一
6、般反应： 不需处理。但要注意局部清洁，避免接触水或用手挠抓，以防止继发感染。,卡介苗,加重反应：无菌性脓肿 注射局部先有较大红晕,23周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。,卡介苗,加重反应-处理原则 干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生
7、素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。 有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。,卡介苗-接种注意事项,1.卡介苗的保存应有专人负责，不能与其他疫苗、药物混放。 2. 使用前核对品名、批号和失效期。如无标签、已过有效期、安瓿破裂或者有摇不散的颗粒均应放弃 3.介苗皮内接种剂量要准确，严紧皮下或肌肉注射防止引起经久不愈的深部寒性脓疡。 4.接种时要检查局部有无其他制品的后期反应。如有硬结缓种。接种含有吸
8、附剂的制品后4周内同臂不能接种卡介苗。 5.使用时卡介苗应注意避光。注射时应备用1：1000肾上腺素。 6.凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病者均不予接种。,卡介苗差错-不良事件,原因： 1.皮内注射用卡介苗深入皮下或 肌肉内，超量接种； 2.和乙肝疫苗接种同一部位； 3.错将卡介苗当乙肝接种（1支）。,卡介苗差错-不良事件,表现 皮内BCG误种皮下，大部分儿童可发生局部的严重反应，先出现硬结，日渐扩大，局部无红、肿、热、痛感觉，约1个月后在结节中心开始软化，形成溃疡穿孔，溃疡向其他方向延伸，渐呈窦道或瘘管。病程较长，最长达6个月至1年以上，如BCG误注入肌肉
9、内，则在肌肉深部形成寒性脓肿。 伴有全身症状，主要是体温升高，低热者较多见，大部分在37.838.5左右，同时伴有乏力、烦躁不安、食欲减退等症状。,卡介苗差错-不良事件,处理原则-局部治疗 方法是用异烟肼50mg加于0.5普鲁卡因溶液于注射局部做环状封闭，每日一次，连续3次后，后再改每3日1次，共3次，每周一次，共三次，共计810次。可使局部不发生溃疡或淋巴结肿大等。,卡介苗,卡介苗溅入眼内怎么办？ 卡介苗是由结核菌制成的活疫苗，若将其溅入眼内，就等于将卡介苗接种在眼睛里，同接种在皮内一样，经过一段时间局部就会发生免疫反应，出现红肿、化脓、结痂，形成疤痕，很可能造成眼睛失明。多应避免卡介苗溅入
10、眼内。 若一旦溅入眼内，应立即用清洁的冷水，最好用生理盐水或冷开水反复多次冲洗，切忌用手或其他织品揉擦，经冲洗后再用新配置的 0.5链霉素滴眼，每12小时1次，以后可酌情减少，连滴23天，对链霉素过敏者可改用红霉素眼药水或眼膏，每日34次，连用23天。,乙肝疫苗,接种技术 接种部位:上臂外侧三角肌中部 接种深度:肌内注射 接种剂量:酵母苗16岁以下5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、 20g/1ml,乙肝疫苗,免疫程序 全程接种3针，接种时间为0、1、6个月，即第1针在出生后24小时内尽早接种；第2针在第1针接种后1个月接种（12月龄）；第3针在第1针接种后满6个月（58月龄）接种。如果
11、出生后满24小时内未能及时接种，仍尽快补种。第2针和第1针间隔不得少有1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月。,乙肝疫苗,免疫效果 规定全程后1个月（第7个月）查抗体 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗HBs10mIU/ml，可给予加强免疫。,乙肝疫苗,加强免疫问题 儿童婴幼儿时期完整地打过三针程序，不再加强 高危人群：如医务人员、经常接触血液的人员、托幼结构工作人员、器官移植患者、经常接触输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的
12、家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内毒品者等。,乙肝疫苗,意外暴露HBV后预防： 在意外接触HBV感染者的血液和体液后，按照以下方法处理： 血清学检测： 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。 主动和被动免疫： 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs100mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs100mIU/ml者或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20g），于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20g）。,脊灰疫苗,接种技术： 口服
13、疫苗 ，月时各服一粒，岁时加强 接种门诊准备好一次性小勺及水，现场口服，禁止家长或监护人带回家，避免疫苗衍生性病例的产生,百白破三联疫苗,接种技术 接种部位：上臂外侧三角肌附着处或臀部 接种深度：肌内注射 接种剂量：0.5ml,DPT的臀部注射部位：臀部外侧上部分,接种副反应,全身反应 体温升高，1016小时达高峰，有时2448小时达高峰，儿童有时表现哭闹不止，烦躁不安，嗜睡，个别恶心呕吐等消化道症状。 处理原则： 对症治疗，降温、镇静或使用抗过敏药。,接种副反应,.局部反应 一般发生在10小时后，表现为红肿、疼痛、发痒，12日内消失；出现硬结，大多数人10日内消失，少数人数日内消失。 处理原
14、则：常用热敷，土豆片，再次注射时避开硬结。,接种副反应,3加重反应 在皮肤表面，出现2cm 左右的炎症浸润，隆起，形成硬性红肿，硬结形状各异，大小不等，最多直径可达4cm，轻微压痛。10天后局部开始松软，表皮转成暗紫色。 接种的部位引起无菌性化脓，主要是含有氢氧化铝难以吸收，与疫苗接种时未摇匀，个体差异有一定的关系。,接种副反应,接种人员引起的原因 1 不能正确的掌握接种技术，使用疫苗前未能充分摇匀； 2注射部位不准确，深度不够； 3在同一部位重复注射，未避开硬结； 4针次增加,接种副反应,疫苗引起的原因 与百日咳菌苗的内毒素有关，抗原引发毒性反应（无细胞百白破）。 破伤风、白喉类毒素引起的过
15、敏反应。,接种副反应,无菌性化脓的处理原则 同卡介苗无菌性脓肿的处理原则 无菌抽脓，避免切开，防止感染，换无细 胞百白破或注射部位,麻疹疫苗,接种技术 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处 接种方式：皮下注射 接种剂量：0.5ml,麻疹疫苗,接种程序：个月，.岁，岁 疫苗的血清学效果 注射1周后产生抗体，1个月以上达高峰，阳转95，经15年观察80以上尚可测到抗体。 应急接种效果 当麻疹野病毒感染时，潜伏期约1014日，接种后抗体产生的时间比感染后抗体产生的时间短，接种疫苗是最好的应急措施。,麻疹疫苗常见的异常反应,过敏反应 疫苗内含有鸡胚细胞和小牛血清，对鸡蛋过敏者慎重。 过敏休克 少见 过敏
16、皮疹 10小时后出现，可表现为麻疹样、猩红热样。,乙脑疫苗,乙脑减毒活疫苗 将乙脑SA14-14-2减毒株接种于地鼠肾细胞，收获病毒液，加保护剂冻干制成 活疫苗通常是淡黄色疏松体，加稀释液溶解后为橘红色液体,乙脑疫苗存放,乙脑疫苗应存放在冰箱中最温暖的部分。 在下部制冷的冰箱中，乙脑疫苗放在接近上部的地方。不要放在冰箱的底部或中部。 在上部制冷的冰箱中，乙脑疫苗放在中间或临近底部的地方。不要放在顶部，因为顶部直接地在制冷机的下面，非常冷。 在把疫苗放在冷藏包中之前，先适当地放好冰排。 从速冻器中取出冰排，直到摇动冰排可以听见声音后再用。这说明冰排不会把疫苗冻住，但可以保证疫苗在冷藏条件下。,乙脑疫苗存放,乙脑疫苗在2C和8C条件下保存，液体疫苗和稀释后的疫苗不能冷冻 减毒活疫苗稀释后，最多可以存放1小时 超过时间后，所有剩余的稀释疫苗都要丢弃。,乙脑疫苗
