肠梗阻完整版课件

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1、肠梗阻病人的护理,延安大学 惠晨,病案分析,患者:女,49岁。 主诉:腹痛腹胀一天,有排气排便,伴呕吐数次。 查体:神志清醒,T36.7,BP120/85mmHg,HR114次/分,R20次/分。腹部软,脐下压痛(),无反跳痛,腹肌紧张,肝脾肋下未触及。 既往史:阑尾炎 辅助检查:心肌酶正常、血淀粉酶正常、白细胞正常、血红蛋白正常 、红细胞压积正常、X线结果:双侧膈下未见游离气体,中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影。,课 时 目 标,了解肠道的解剖生理 熟悉肠梗阻的分类、病理生理 掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原则 掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容 健康指导,解剖生理,肠道的功能,

2、肠梗阻的分类,肠梗阻的分类,机械性肠梗阻,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,是由于肠壁肌肉运动功能失调所致,并无器质性的肠腔狭窄,较机械性肠梗阻为少见。,动力性肠梗阻,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。,血运性肠梗阻,(一)肠管改变: (梗阻部位以上)积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿,变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性,病理生理,(二)全身性病理生理改变: 1、体液丧失:水电解质、酸碱失衡; 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒; 低位性肠梗

3、阻潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒:细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克:失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变: 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降,定义,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。,肠梗阻,症状 1、(痛)腹痛 2、(吐)呕吐 3、(胀)腹胀 4、(闭)肛门停止排便排气,临床表现,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁,呈反射性 呕吐物主要为胃液

4、、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚,为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁,腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显,遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,视:腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触:轻时腹软、轻压痛; 重时出现腹膜刺激征,有手术指怔。 叩:移浊(+)。 听:机械性亢进,气过水音; 麻痹性肠鸣音弱或消失。 全身:早期无明显改变,晚期中毒和休克症状

5、,体征失水貌、呼吸浅快,血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 白细胞、中性粒细胞 粪便、血气分析、血清电解质、尿素氮、肌酐,辅助检查化验检查,一般发生在肠梗阻4-6h后,立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。,气液平面,X 检 查,空肠“鱼肋状”,回肠“平行”状,结肠“结肠袋”。,诊断,是否是肠梗阻? 是机械性还是动力性? 是单纯性还是绞窄性? 引起梗阻的原因是什么?,其中是否绞窄性肠梗阻更为重要,因其决定手术与否。,单纯性和绞窄性:,判断肠绞窄: 持续性剧痛,呕吐频繁; 休克(治疗无效); 腹膜刺激征:(体温上升示腹膜炎); 腹胀不对称(肠扭转可能); 血性液(呕、泻或腹穿为血性);

6、非手术治疗无效; X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性,易穿孔),极为重要,判断手术特征之一。,处理原则_解除梗阻、纠正紊乱,基础疗法: 禁食、胃肠减压:减压,减轻腹胀和呕吐,减少毒素吸收,改善血循; 纠正水电、酸碱平衡:高位和低位不同; 抗感染和中毒:慎用解痉剂、止痛药。,处理原则_解除梗阻、纠正紊乱,非手术治疗:适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。,除基础治疗外,包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等,健康史和相关因素 身体状况(局部、全身、辅助检查) 心理和社会支持状况,护理评估(非

7、手术治疗),体液不足:与呕吐、禁食、胃肠减压有关 疼痛: 与肠蠕动增加、手术创伤有关 舒适的改变:肠腔积液积气 潜在并发症:腹腔感染、肠粘连 营养失调 : 低于机体需要量,护理诊断,维持生命体征平稳 减轻疼痛 缓解腹胀、呕吐不适 维持水电解质酸碱平衡 预防并发症 摄入足够营养,护理目标,为什么要求患者禁食? 如何指导患者禁食?,护理措施非手术治疗护理,目的:排液、排气,减轻腹胀, 病情观察 护理要点: 有效引流 关注引流液的量、颜色、性质及其变化,护理措施非手术治疗护理,未明确诊断之前: 如何执行四禁 严密观察下应用解痉止痛剂:液体石蜡、 阿托品等 禁用吗啡类止痛剂,护理措施非手术治疗护理,提供补液的可靠依据(记录出入量) 补液量 补充电解质 配合纠正酸中毒,护理措施非手术治疗护理,合理应用抗生素 抗生素的配伍 应用的时间 观察疗效、观察副作用 实施营养支持,护理措施非手术治疗护理,严密观察病情积极做好术前准备,健康教育 护理评价,通过这一节课的学习,你学到了哪些知识?,思考题:肠梗阻患者非手术治疗方法有哪些?,谢谢!,

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