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1、第五节 心脏瓣膜病病人的护理,张来平 路通政,心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全,产生血流动力学显著改变的一组疾病。 风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主动脉瓣。 主要累及40岁以下人群,女性多于男性,我国风心病的人群患病率已有所下降,但仍是我国常见的心脏病之一。,心脏瓣膜病的概念,护 理 评 估,健 康 史,身 体 状 况,心理-社会状况,辅 助 检 查,治 疗 要 点,护理诊断及合作性问题,护 理
2、 措 施,护 理 评 估,(一)健康史 1.询问病史:病人有无风湿热及反复链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。 2.诱发因素:有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠、运动、精神紧张等。 (二)身体状况 二尖瓣狭窄,1.二尖瓣狭窄的分度 二尖瓣由前叶和后叶构成,瓣膜口面积约4cm2,直径3-3.5cm . 轻度狭窄: 瓣膜交界处粘连 (1.2cm)瓣膜本身增厚。 中度狭窄: 前后瓣膜均增(1.2-0.8cm)厚,活动消失,腱 重度狭窄: 索乳突肌粘连 (0.8cm ) 缩短伴二尖瓣 关闭不全,2. 血液动力学改变及相应的症状、体征 左房射血阻力增加 左室血容量 主动脉血容量 组织灌注不足
3、 左房扩张肥厚 左房衰竭 肺 淤血、肺水肿 右心衰竭 右室扩张肥厚 肺动脉高压 体循环淤血,3. 体 征: (1) 二尖瓣面容; (2) 心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤;(视频)心尖部第一心音亢进;肺动脉瓣区第二心音亢进; (3.)右心衰竭:颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征(+);肝肿大;下肢水肿。,4.实验室及其他检查 (1)X线: 1)前后位示心脏呈二尖瓣型(梨形心); 2)肺动脉段明显突出。 3)右心室增大,左心房增大,肺呈淤血改变。,(3)心电图检查: 、aVL导联P波宽大而有切迹,称二尖瓣P波(P波时限0.11秒,两峰间切迹 0.04秒),(3)超声心动图检查: M型二尖瓣前叶活动曲
4、线双峰消失,呈城墙样改变,前叶与后叶呈同向运动,左房扩大。,二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。 左心室收缩时: 左心房 左心室 主动脉 主动脉血容量 左心室舒张时: 左心房(肺静脉回流血、左室反流血) 左心室血容量 肺动脉压 肺循环压 左室扩张肥厚 右心室、房扩张肥厚 右心衰竭 体循环淤血症状和体征,二 尖 瓣 关 闭 不 全,体征: 1.心尖搏动向左下移位; 2.心尖部第一心音减弱; 3.心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音,向左腋下、肩胛骨处传导。(视频),实验室及其他检查: (一)X线检查:左心室、 左心房增大;肺动脉段突 出。 (二)心电图检查:左室 肥厚;ST-T改变。
5、(三)超声心动图:左心室、 左心房增大,左室后壁活动 幅度增大。,三、主动脉关闭不全,主动脉关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。 左室舒张时: 左心房 左心室 主动脉 血 组织灌注不足 乏力、头晕 、心绞痛 左室血容量 左室收缩时: 左心室扩张与肥厚 主动脉血 收缩压 舒张压 脉压 周围血管征头颈部 心悸、心前驱抬举感 强烈波动感 毛细血管搏动征 左心衰竭 肺静脉回流受阻 肺动脉压 右心衰竭 肺淤血 体循环淤血,主要体征: 1、心尖搏动向左下移位呈抬举性; 2、胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音,向心尖部传导;(视频) 3、外周血管征:颈静脉搏动明显、脉压增大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪
6、击音。,实验室及其他检查: (一)X线检查:左心室增大、呈靴形;升主动脉扩张、迂曲、波动明显。 (二)心电图检查:左室肥厚; ST-T改变。 (三)超声心动图:左石内径及左室流出道增宽,主动脉根部内径增宽。 (四)升主动脉造影:可见明显舒张期主动脉反流至左心室现象,可确诊。,主动脉瓣狭窄,血液动力学改变及相应的症状、体征。 心室收缩时:左心室射血阻力 主动脉血容量 疲乏、 活动时心悸 、心绞痛、晕厥 左室扩张与肥厚 左心衰竭 呼吸困难 体征: 1.心尖波动呈抬举性; 2.主动脉瓣区可触及收缩期震颤,并闻及粗糙响亮的喷射性收缩期吹风样杂音,向颈部传导。(视频) 3.主动脉半区第二心音减弱; 4.
7、脉细弱,收缩压升高,舒张压不变,脉压差缩小;血压偏底,实验室及其他检查: (一)X线检查:单纯主动脉瓣狭窄 X线心影可正常或轻度增大,主动脉更 部可有狭窄后扩张。 (二)心电图检查:左室肥厚;ST-T改变。 (三)超声心动图:左室壁增后,主动脉瓣开放幅度减小。二维超声心动图可见主动脉瓣钙化、增厚、交接融合。多普勒超声可测出主动脉瓣口面积及跨瓣压差,为确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法。 (四)左心导管术:可直接测出左心室与主动脉之间有明显的跨瓣压差。,治 疗: (1)内科治疗: 积极防治风湿活动和并发症 (2)外科治疗: 扩瓣术 瓣膜形成术、 瓣膜置换术,护理诊断,.活动无耐力 与心输出量减少、
8、脑供血不足有关 .焦虑 与长期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关 .潜在并发症 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎,(一)休息:心功能代偿期适当活动,失代偿期应限制活动。病情允许时活动下肢。 (二)饮食:|高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食,伴有心功能不全者应低盐饮食。每餐不宜过饱。保持排便通畅 (三)病情观察: 1.观察有无风湿活动的表现:发热、关节痛、皮肤环形红斑、皮下结节等。 2.注意心脏的大小、心脏杂音的性质、部位、时期、响度的变化。 3.注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱,发现异常及时报告医师。 4.并发症的观察:心衰的症状、体征。有无偏瘫、剧烈胸痛、气急、
9、咯血、腰痛等栓塞征象,护理措施,(四)并发症护理:心衰、感染性心内膜炎、栓塞、感染祥见各章节。 (五)用药护理:按医嘱正确使用,密切观察疗效和不良反应。 (六)心理护理:鼓励病人正确的认识病情,树立战胜疾病的信心;鼓励家属探视病人;可少量应用镇静药物。 (七)特殊治疗护理:瓣膜扩张术、成形术、置换术术前准备和护理。,1、预防风湿热反复发作:关键在于预防链球菌感染。 2、增强肌体抵抗力:通过饮食、营养、锻炼等方面增强肌体抵抗力。 3、坚持服药: 4、家庭支持:调节好家务劳动与休息,并教育家属理解病人的病情并给予支持。,健康教育,考点连接: 女性,40岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病,除具有原发症状外,
10、突然出现一侧下肢剧痛,动脉搏动消失,局部皮肤苍白,发凉,发绀,应考虑是( ) A.脑栓塞 B.肢体栓塞 C.下肢静脉炎 D.下肢静脉堵塞 E.肺栓塞 解析:房颤患者左心房血流淤滞易形成附壁血栓,一旦脱落即形成血栓栓塞,栓塞阻塞下肢动脉血管即出现上述症状。答案: B,课堂互动: A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄伴关闭不全 D主动脉瓣关闭不全 E主动脉瓣狭窄 1患者,男性,23岁,乏力、心悸、气促2周。查体:心尖搏动向左下移动。胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期哈气样杂音,坐位时明显。最可能的诊断是( ) 2患者,女性,20岁,反复关节红肿疼痛4年,活动后心悸气促3天,心尖部闻及舒张期隆
11、隆样杂音,应诊断为( ) 答案:1.D 2.A,综合训练 1患者,女,30岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年,近1个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜12点患者突然憋醒,端坐位,大汗淋漓,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,心率120次分,两肺满布湿啰音及哮鸣音,责任护士给予患者吸氧的正确方法是( ) A持续低流量吸氧 B高流量吸氧 C间断给氧 D高流量酒精湿化吸氧 E低流量酒精湿化吸氧 2责任护士观察全身动脉、静脉栓塞发生的征兆时,下列哪项不妥( ) A脑栓塞可引起偏瘫 B四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛 C肠系膜动脉栓塞可致剧烈腰痛 D肾动脉栓塞可引起严重腰痛、血尿 E肺栓塞可引起严重胸痛、呼吸困难、咯血等 参考答案:1D 2C,再 见!,