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1、2015心肺复苏指南（AHA）,菏泽市第二人民医院 急诊医学科,前言,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点：,1. 快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除
2、颤器同时进行）。,2. 生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,3、按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童(包括婴儿小于一岁至
3、青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,别再使劲按了！费劲！,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行
4、驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。,5、离开胸壁,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,6、通气,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援
5、人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,7、除颤,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,8. 瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,9、
6、加压素被除名,10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,10、及早冠脉造影,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施
7、急诊冠状动脉血管造影。,11、及早PCI,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,12、低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,13、及早EMMS,一旦发
8、现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,14、C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,呼吁,美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。,美国急诊临床365问之心肺复苏16问,一、心脏骤停复苏过
9、程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 68 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 10 次,二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么 在心肺复苏（CPR) 过程中检查股动脉时必须谨慎？ 由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因 此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动,三、美国院外心脏骤停 (OHCA) 的存活率是多少？经过几十年的研究，在过去 30 年里的存活率有什么改变？ OHCA 的存活率为 9.6%，在过去的 30 年里，OHCA 的存活率在美国实际上 一
10、直没有改变,四、美国每年约有 30 万人发生心脏骤停。随着急救技术的发展，出院存活率已 提升3 到 9.6%。但是，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率又占多 少呢？ 如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9% 的患者存活率,五、全国心肺复苏数据库（NRCPR) 是美国最大的有关医院内心脏骤停的数据库， 它的资料证明出院存活率是多少？ 全国心肺复苏数据库（NRCPR) 的相关资料显示出院存活率只有 18%,六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？ 电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要检查心律或脉搏
11、，直接开始胸外按 压），2 分钟后再进行下一次心律检查,七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？ 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间,八、如宫底高度在肚脐（孕 20 周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时， 要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗? 行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病 例的系列报告中，20 个孕妇中有 12 个在剖宫产后立即出现自主循环恢复,九、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR) 时开始胸外按压的指征是什么? 胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次 /min,十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位
12、最为准确? 脐带动脉搏动,十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少? 每分钟 40 60 次,十二、2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况除外，它们是哪 3 种情况？ 除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况 外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建议常规使用碳酸氢钠,十三、喉罩气道（LMA) 能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样. 通过 LMA 给药吗？ 通过喉罩气道（LMA) 将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉 罩气道给药,十四、心脏震击猝死综合征
13、的发生取决于胸部受震击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动（VF)? 诱发心室颤动（VF)，震击必须直接击至心脏的中心，而不是在心底、心尖或 心前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预后没有关系,十五、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复苏时，血钾高于什么水平可认为 心肺复是徒劳的？ 当血钾高于 12 inmol/L 时，应考虑终止心肺复苏,十六、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心脏骤停复苏失败吗？ 目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为 2.4。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复相比，住院存活率的临床意义要明显低很多,
