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1、2010年美国心脏协会CPR指南解读,心肺脑复苏的意义,我国每年约200万人发生猝死,平均每分钟有3-4人,其中 70%死于院外. 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率达到50%. 强调了黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有50能救活,46分钟以后再进行心肺复苏,只有10能救活。时间就是生命。 超过10分钟,成功率几为0。白金十分钟。,心脏骤停的12个可逆病因,6个H:低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、低血糖。 6个T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠中动脉事件、创伤。,6个H,6个T,高质量的CPR要求,按压
2、频率至少达到100次/分。 按压深度至少达到5厘米。儿童达胸廓前后径的1/3。 按压后确保胸廓完全回弹。 单人CPR按压与人工呼吸比为30:2,吹气持续1秒。 非医学专业人员行CPR时胸外按压即可,无需人工呼吸。,高质量的CPR要求两人抢救,但要强调的是:如是两人抢救,按压者要持续按压,呼吸8-10次/分,潮气量500-600毫升,不需要同步,各不干涉。2分钟交换一次,时间不超过5秒。 避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊的1/4(2L规格)。 通气时不应中断按压。,高质量的CPR要求中断时限,检查心率中断5秒, 人员更换中断5秒, 气管插管中断时间10秒, 检查脉搏中断时间10秒, 除颤中断
3、时间15秒。,院外急救流程,急救顺序的调整,A-B-C调整为C-A-B A开放气道,B检查呼吸,C胸外按压。 即第一时间立即行胸外按压,同时尽快寻求他人帮助开放气道,心脏除颤等。 调整理由:心脏骤停、室颤、无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因,及时胸外按压有助于提高复苏成功率。,注意事项,尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间。 如10S内未能触及动脉搏动,立即开始胸外按压,并设法取得电击设备。 组织复苏团队:第一到达现场人按压,第二人协助开放气道、辅助通气,第三人准备电击设备等。团队CPR可提高复苏成功率。,及早进行电击治疗,保证在猝死3min内实施电击。 采取单次电击方案:一次不成功,继续
4、CPR。 电击波形与能量: 双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤,提高除颤成功率。故双相首选。 双相波首剂:120J-200J。 单相波首剂:200J。 儿童患者,使用2-4 J/Kg的剂量作为初剂。,及早电击治疗原因,大部分(80%90%)成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤; 除颤是对室颤最有效的治疗; 随着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过1min约下降7%8%; 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的希望很小。,CPR设备,无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳。 应用设备可能会导致CPR延迟或中断,故应加强施救者的训练。 对于需要长时间维持CPR的患者,可考
5、虑使用机械活塞装置。,高级生命支持-药物,用于停搏心律的药物:血管加压素、肾上腺素。 抗心律失常药物:腺苷、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁。 其它:纳洛酮、多巴胺。 心脏骤停期间不推荐常规使用的药物:阿托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓治疗、静脉补液。,一、用于停搏心律的药物,肾上腺素:1mg,IV/IO,每35min一次;应用愈早愈好。or 22.5mg,ET。 垂体后叶素:40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。 治疗心脏骤停时,血管加压素与肾上腺素效果没有差异,可用一个剂量的血管加压素40u,IV/IO 替代第一次或第二次的肾上腺素。,二、抗心律失常药物,胺碘酮:用于对除颤、CPR和血管加压
6、药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。 用法:首剂300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注,35min后再推注150mg,维持剂量1mg/min持续6h。每日最大剂量不超过2g。 利多卡因:无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次11.5mg/kg,iv。每隔510分钟可再用0.50.75mg/kg. 最大量3mg/kg。,二、抗心律失常药物TDP时,硫酸镁:有助于终止尖端扭转型室速(TDP,与长QT间期相关的不规则/多形性VT)。2克,10%GS 20ML稀释,IV/IO。 典型ECG:一系列形态、振幅不断改变的宽大畸形的QRS波群以基线为轴,每隔320个心搏,其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转,
7、R波变QS波,像是沿着等电位线扭转。心室率160220次 /分。发作前后的基本心律QT间期明显延长,伴T波增宽、高大、低平或倒置。,TDP示例一,TDP示例二,TDP示例三,TDP示例四,TDP示例五,二、抗心律失常药物腺苷,腺苷:对于持续性单形宽QRS心动过速者,应用腺苷可能安全有效,因而建议使用。 首剂3mg(半支),间隔12min。第二次6mg。 主要用于治疗阵发性室上速。 当QRS波增宽的心动过速时,如为室上速,有效,如为室速,虽无效,但不会引起血流动力学障碍。,三、其它药物,纳洛酮:呼吸兴奋剂,阿片受体拮抗剂,拮抗该药引起的呼吸抑制,促使病人苏醒。使用安全、可靠。 可明显降低心室肌细
8、胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后,应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时注射2.0mg,儿童酌减。,四、不推荐常规使用的药物,碳酸氢钠:没有证据表明能增加除颤成功率和存活率,且有很多副作用与使用碳酸氢钠有关。如:引起细胞外碱中毒、氧离曲线左移,抑制氧释放;产生高钠血症,产生过多CO2,扩散入心脑细胞,反而引起细胞内酸中毒;抑制儿茶酚胺的活性。 但是:原本就有代酸、高钾、三环类抗抑郁药过量时,碳酸氢钠可能有益。剂量1mEq/kg。最好据血气指导。,四、不推荐常规使用的药物,阿托品:无脉性电活动或心跳停止者不建议常规应用阿托品。 钙剂:没发现对存活率有益处。 溶栓药:怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓
9、或致命性肺栓塞所致,可考虑。 静脉补液:如考虑低血容量性心脏骤停,应迅速补液。其它原因的没有明显差别。,高级生命支持,建议连续性量化波形二氧化碳浓度监测,以及时评估CPR效果。 建立液路、辅助呼吸等相关操作不应影响胸外按压的进行。,CPR成功后持续管理,实行综合管理,包括心血管系统、呼吸系统、神经系统方面的支持。 必要时考虑低温治疗(24小时内开始)和冠状动脉介入治疗。 CPR后患者常有癫痫发作,及时行EEG检查,以指导治疗并评估疗效。 行SpO2监测,在 94%的前提下,尽量降低吸氧浓度(避免氧过剩对主要脏器的不利影响)。,CPR成功后持续管理,积极预防有治疗CPR后多脏器功能损害。 及时纠正心脏骤停的12个可逆病因,终止复苏的指标,复苏成功:自主呼吸及心跳已恢复良好,转入下一阶段治疗。 复苏失败:自主呼吸及心跳一直未恢复,脑干反射全部消失,心肺复苏操作已达30min以上,心电图成直线,医生判断已临床死亡。 特殊情况:溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。,脑复苏,改善脑灌注:适当应用血管活性药物升高血压。 降温:常用物理降温,体温不能低于31。 脱水:20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。 防止抽搐:异丙嗪、地西泮等。 高压氧治疗。,