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1、心 电 图(二) （ electrocardiogram，ECG ） 正常心电图,第二节 心电图各波段的组成和命名,教学目标,掌握心电图各波段的组成和命名。 掌握心电图图形的描绘和检测。 掌握心电图的正常值。 熟悉心电图的特点。,心脏传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 （右房） （慢反应电位） （右束支细长易损） 浦氏纤维,心肌细胞动作电位分期: 0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流 1期(恢复初期)：K+外流。 2期(缓复期/平台期) Ca，K外流。 3期(恢复末期)：K外流。 4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存在。,8,心电图示例,一、心电图各波的命名及临床意
2、义,P波： 心房除极波， 代表左右心 房除极时电 位及时间。,QRS波群： 心室除极波形的总称， 代表全心室肌除极时的电位变化及时间。,T波： 代表 心室快速复极 时的电位 变化和时 间。,P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间。反映电活动从心房到心室的传导时间。,S-T段：自QRS波群终点至T波起点间的线段。代表心室缓慢复极的一段短暂时间。,Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需时间。,15,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波
3、只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,波幅5mv的用小写q、r、s ; 波幅 5mv的用大写Q、R、S,16,QRS波群的命名示意图,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,（一）心电图纸 （常规：走纸速度25mm/s，10mm/mV） 1、小方格：各边1 mm. 横线：代表时间，常规 0.04 S/1 mm. 纵线：代表电压，常规 0.1 mv /1 mm. 2、中方格：由5个小方格构成。 横：0.2秒 纵：0.5 mv.,二、心电图图形描绘和检测,1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s,二
4、、心电图图形描绘和检测,2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV,（二）测量,1、各波电压（振幅）测量：从基线上缘至波顶；或从基线下缘至波底。用mv表示。,（二）测量,2、各波时间测量：从起始部内缘至终末部内缘， 用秒（S）表示。,（二）测量,3、各间期的测量 （1）P-R间期：P波起点QRS波群起始点。 （2）Q-T间期：QRS波起点T波终点。,（二）测量,4、S-T段测量：主要判断是否抬高或压低。 抬高：基线上缘S-T段上缘。 压低：基线下缘S-T段下缘。,（三）心率计算,1)HR=60/P-P或R-R平均值（S） 2）心律不
5、齐时： 测5个心动周期的PP或RR间距，取其平均值，代入上述公式计算。 3）心率的估算：1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 300 150 100 75 60 50 43 38 34 30,(四）平均心电轴（心电轴）,指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。 指额面QRS综合向量与导联之间构成的角度。,心电轴检测：,正常额面心电轴向左下。 临床采用与额面心电向量相同的坐标，规定： I导联左为0右(负)为180 循0顺钟向转位的角度为正，逆钟向者为负。 小于0者为心电轴左偏；大于+90者为 电轴右偏。,心电轴检测方法,1、目测法 记忆口诀： 尖朝天，则不偏， 尖对尖，向右偏，
6、 口对口，往左走.,（四）平均心电轴（心电轴） 检测方法,2、振幅法,根据、导联 QRS波群的波幅求 代数和，再查表,（四）平均心电轴（心电轴） 检测方法,3、查表法,电轴偏移的临床意义,正常心电轴：可变动于-3090之间。 电轴偏左： 0 30轻度 -30-90显著左偏 横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等)，左室肥厚 、左前分支阻滞等 电轴右偏： +90 +110轻度 110 180 显著右偏 重症右室肥厚，肺心病、正常垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞等。,钟向转位,顺钟向转位：见于右心室肥厚。 逆钟向转位：见于左心室肥大。,V5-重度 V3-中度 V3-轻度 V1 V2 V3 V4 V5 V
7、6 V2 -轻度 V1-中度 V1-重度,三、正常心电图波形与正常值,（一）P波 1、方向：、aVF、V4-V6直立； aVR倒置。 2、时间： 0.12 S。-左房肥大、房内传导阻滞 3、电压：肢体导联： 0.25mV。 胸导联： 0.2mV。 -右房肥大、肺动脉高压、室间隔缺损,（一）左房肥大 ( left atrial enlargement ),PtfV1 (P波终末电势）= 负P宽度(mm) 负P深度(s),除极在后的左房发生时间延长,（二）左房肥大 特征：P波增宽，时间 0.12 S ，常呈双峰型，称“二尖瓣型”P波， 峰距 0.04 S（ 、 、aVL ）。 -Ptfv10.04
8、 常见于：二尖瓣狭窄，。,左心房肥大,（二）右房肥大 ( right atrial enlargement ),P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。,（一）右房肥大 特征：P波高尖，电压 肢导 0.25 mV。（以、aVF最明显）称 “肺型P波” ； 胸导 0.20 mV 。 见于：肺源性心脏病、某些右房负荷增大的先天性心脏病。,右心房肥大,三、正常心电图波形与正常值,（二）P-R间期：0.12-0.20 S。 0.20-房室传导阻滞,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I I度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,三、正常心电图波形
9、与正常值,（三）QRS波群 1、时间：0.06-0.11S; 0.11S -心室肥大、室内差异性传导、 室性期前收缩、预激综合征、束支传导阻滞,2、波形和振幅： （1）肢体导联 R 1.5 mV R 2.0 mV R 1.5 mV R aVL 1.2 mV R aVF 2.0 mV R aVR 0.5 mV 标准导联：QRS 波主波方向均向上，,（2）胸导联 V1、V2呈 rS型； R/S 1, R V5 2.5 mV. R V5+SV1 男： 4.0mV 女： 3.5mV V3、V4 呈 RS型。 可以此判断心脏的顺钟、逆钟转向；是否有心室的肥大、高电压。,QRS波群正常值,* 室壁激动时间
10、（VAT，即峰时间) 定义： 指QRS 波群起点至R波顶峰垂线的时距。 代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。 正常值* ： 右室(VATV1) 0.03s; 左室(VATV5) 0.05s。,VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。,3、Q波 Q波 1/4 R （除 ，avR, avL外）； 0.04s。 “病理Q”：指过宽、过深的Q波。 见于心肌梗塞。 V1、V2 不应有q波，但可为QS波,低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群绝对值之和均 0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值之和均 0.8mv，称为胸导联低电压。
11、(3)肢导联低电压+胸导联低电压称为低电压。 见于：肺气肿，心包积液，心肌损害等。,三、正常心电图波形与正常值,（四）J点 QRS波群终末与ST段起始之交点。一般在等位线上，可随ST段的偏移而发生移位。,三、正常心电图波形与正常值,（五）S-T段 正常时限 ： 0.15s。 下移：不能超过0.05 mV.-冠状动脉供血不足、 心绞痛、低钾、洋地黄效应 上移：V1-V2 0.3 mV, V3 0.5 mV. 余 0.1 mV. -急性心肌梗死、变异性心绞痛、心动过速、急性心包炎,ST段压低,ST、aVF水平型压低0.250.30mv。 STV2V6水平型压低0.100.15mv。,ST段抬高,S
12、TV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,三、正常心电图波形与正常值,（六）T波 1、方向：与QRS波群主波方向一致（、V4-V6 直立，aVR 倒置）。 若V1的T波直立， V2- -V6 不应该倒置 2、振幅： 1/10 R。胸导联的可至1.21.5 mV 3、形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。 临床意义： T波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 T波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。 B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。,T波
13、高耸,T 波倒置,三、正常心电图波形与正常值,（七）Q-T间期 当HR 60-100次/分 时，Q-T：0.32-0.44 S 。 延长：见于心肌损害、缺血、低血钾、低血钙、某些药物（如奎尼丁、胺碘酮等）中毒等。 缩短：见于心动过速、洋地黄效应、高血钙、高血钾等。,三、正常心电图波形与正常值,（八）U波 T 波后 0.02-0.04 S 出现的一个小波， 与T波方向一致， 应低于同导联的T波 U波过高：见于低血钾。 U波倒置：见于高血钾、冠心病、心肌梗塞等。,U波,心电图的临床应用,应用范围： 1、对各种心律失常的诊断最有价值。 2、对心肌梗塞的诊断有较高准确性。 3、对房室肥大、心肌受损、心
14、肌缺血的诊断有意义。 4、有助于某些药物作用或中毒、电解质紊乱的判断。,心电图的描记方法,常用心电图机操作方法： 1、解释目的，消除紧张，取得合作。 2、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。 4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。 5、联接导线：红接右、黄接左、绿线接左下脚，黑接地、白连心，V1V5要分清。 6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。,(一)心电图的描记方法,7、进导联，按、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。 8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。
15、 9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协镞助病人起床。 10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。,阅读时可按以下步骤进行 ：,首先找出P波，根据P波的有无，形状及与QRS波群的时间关系来确定基本心律是窦性或异位。P波在、V1导联最清楚。 测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心室率。 测量P-R间期和Q-T间期。 测量心电轴。 观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。 最后结合临床资料，作出心电图结论。,二、心电图的报告方式,心电图报告： (1)基本心律及类型 (2)心电轴 (3)有钟向转位者可标明 (4) 心电图特征性改变 (5)心电图是否正常 (6)结合临床提供参考意见，必要时建议复查,心电图结论： (1)正常心电图 (2)大致正常心电图，仅在个别导联上出现QRS波群钝挫，S-T段轻微下名或T波稍低平者。 (3)可疑心电图，在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者。如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。 (4)不正常心电图，心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支
