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1、心电图:用心电图机描记下来的,随时间而 变化的电位曲线,它是把心脏的电活动在体 表的反应记录下来,可以间接的反应心脏的 状况.,心电发生原理与心电向量概念,（一） 心电发生原理,电偶学说 除极时：电源在前，电穴在后 复极时：电穴在前，电源在后 无论除极还是复极，向量的方向指向电源,心电图的形成,心电向量环与心电图的关系,空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影),心电向量与心电图的关系,（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影,心电向量与心电图的关系,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,（二）第二次投影 1.向量环在胸导联
2、轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影,心电向量与心电图的关系,额面向量环与肢体导联心电图的关系,1.二次投影/肢导联,2.二次投影/胸导联,心电向量与心电图的关系,横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,心脏的电活动顺序,窦房结结间束(房间束)房室结房室束左、右束支浦肯野氏纤维,（心房除极、复极）,（心室除极、复极）,心房除极 心房复极 心室除极 心室复极,一个心动周期包括：,心房除极的心电图波形(P波),心室除极的心电图波形(QRS波群),心室复极的心电图波形(T波),基本心电图形,心电图导联与导联轴 常用的心电图导联,1.标准导联：又称双极肢体导联，反映两肢体间的电位差（图） 导联
3、 左上肢接正极 右上肢接负极 导联 左下肢接正极 右上肢接负极 导联 左下肢接正极 左上肢接负极,单极肢体导联：探察身体某一部位的电位变化,单极加压肢体导联 单极加压右上肢导联(aVR) 单极加压左上肢导联(aVL) 单极加压左下肢导联(aVF),胸导联 属于单极导联,V1： 探查电极位于胸骨右缘第四肋间 V2：探查电极位于胸骨左缘第四肋间 V3： V2与V4连线的中点 V4：探查电极位于胸骨左缘第五肋间与锁骨中线相交处 V5：探查电极位于左腋前线与V4导联同一水平 V6：探查电极位于左腋中线与V4导联同一水平,（二）导联轴,1.肢体导联轴：为某一导联正负极之间的假想连线 Einthoven等
4、边三角形 ：分别以R,L,F表示 RL代表导联的导联轴 RF代表导联的导联轴 LF代表导联的导联轴,额面六轴系统,、aVR、aVL、aVF六个肢体导联的导联轴都位于额面 将三个标准导联的导联轴平行移动至三角形的中心,并通过电偶中心点O,构成了额面六轴系统.（图） 该系统对测定额面心电轴以及判定肢体导联心电图的波形有较大帮助,胸导联轴,胸导联的各探查电极放置的位置大都在同一水平(横面).同样可划出胸导联的导联轴.（图）,心电图的检测内容和正常数据,心电图是一组具有正、负向波的综合曲线,可以显示在心电示波器上,也可以将图形记录在印有小方格的记录纸上,心电图测量（图）,记录纸上横向坐标代表时间 每小
5、格距离为1.0mm,采用25mms的纸速时,一小格代表0.04s(40ms) 记录纸上纵向坐标代表电压 当标准电压1mV=10mm时,一小格代表0.1mV,正常心电图特点和正常值,P波 代表心房除极的时间和电位变化 （1）形态：波顶圆钝，P波方向在、avF、V4V6导联中向上，avR导联向下。 （2）时间：0.12s （3）振幅：肢体导联0.25mv,胸导联0.2mv,QRS波群,QRS波群 代表左右心室肌除极的时间和电位变化 1.命名：第一个向下的波Q波 第一个向上的波R波 R波之后第一个向下的波S波 S波之后向上的波R，波 R，波之后向下的波S ，波 用英文字母的大小写区分波群的振幅 特殊
6、情况：QS型，rsR，型,QRS波群,时间：0.06 0.10s 波形与振幅 胸导联：RV1RV5逐渐增高，S波逐渐变浅 肢体导联：除avR导联主波向下外，其它导联主波基本向上 Q波 :除avR导联外，Q波振幅同导联R波的14，时间0.04s,T波,T波 代表心室快速复极的电位变化 1.方向：与QRS主波方向一致 2.振幅：不应低于同导联R波的110 3.形态：升支较缓，降支较陡,P-R间期,P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：0.12 0.20s(成人心率在60 100次分）,Q-T间期,Q-T间期 ：QRS波群的起点至T波终点，代表心室
7、肌除极和复极全过程所需时间 正常范围：0.320.44s,ST段,ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程 正常多为一等电位线 可有 轻度偏移，但0.05mv ST段上抬：在V1V2导联0.3mv V3导联0.5mv V4V6导联0.1mv,J点,J点位于QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多位于等电位线，通常随ST段的偏移而发生移位,U波,U波：是在T波后0.020.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位 U波方向大体与T波一致,第二节 心电图的检测内容 和正常数据,一、心电图图形描绘和检测,（一）各波段时程与心率的检测,心电图记录纸上的横坐标可用以检测各
8、波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。,心电图波形、波段的命名及测量,（二）各波段振幅的检测,心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。,一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。,（三）平均心电轴的检测,每一次心
9、动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。,左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。,（一）心率的测量,只需测量一个R-R间期（P-P间期）间期的秒数，然后被60除即可。 心率=60R-R间期（P-P间期） 如心率不齐时一般采用数个心动周期的平均值来进行测算,（二）各波段振幅的测量（图）,正向波幅的测量： 应以基线的上缘测至 波形的顶点之间的垂直距离 负向波幅的测量 应以基线的下缘测至 波形的底端之间的垂直距离 基线应以T-P段为准，此时心脏无电活动，电位等于0,（三）各波段时间的测量,一
10、般规定，测量各波时间应以波形起点的内缘测至波形终点的内缘（图） 单导联心电图记录仪： P波及QRS波群时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波群进行测量；P-R间期应选择12个导联中P波宽大及有Q波的导联进行测量；Q-T间期测量应取12个导联中最长的Q-T间期,小儿心电图特点,心率：较成年人快 P波：时间较短，振幅较高 QRS波群：随年龄的增长，从右心室占优势过渡到左心室占优势 T波：变异性大,平均心电轴的检测,定义 左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量一致，心电图学称“平均心电轴”，简称“心电轴”。 定标 一般采用与额面心电向量图相同的坐标。 设置 规定I导联左（正）侧端为0
11、，右（负）侧端为+180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向为负。 正常电轴 额面平均心电轴对向左下。,一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。,1、检测方法,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。 （1）目测法（见下表）,平均心电轴的目测法,（2）、作图法（略） （3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,正常心电轴与其偏移,2、临床意义,心房、心室肥大,心房、心室肥大是由于心
12、房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果。 由于心房心室的血容量增加，导致压力增高，负荷过重，当心房、心室内的压力持续增高，引起心房肌或者是心室肌代偿性肥厚，心腔扩大。 当这种代偿性改变达到一定的程度时，心电图就会出现一系列的变化。,一、右房肥大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,右心房肥大,二、左房肥大,心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,P波幅度改变在I
13、、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。（PtfV1 是 P波在V1导联中负向波的 深度乘以时间.正常值应大于-0.03 mm.s. ）,左心房肥大,三、左房及右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,双侧心房扩大,四、左室肥大,心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。,、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV或导联波+III导联S波2.5mV。,（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30。 （三）
14、QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （四）并存ST-T改变。,左心室肥大,五、右室肥大,心电图特征为： （一）V1（或V3R）导联R/S1。 （二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。,（三）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。 （四）aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。 （五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。,（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。,右心室肥大及心肌劳损,六、左室、右室双侧心室肥大,当左、右心室均发生肥大时，有
15、可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。,但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。,右室及左室双侧心室肥大,下次课继续,第四节 心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,一、心内膜下心肌缺血,此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。,如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、
16、III、aVF导联出现高大的正向T波。,心内膜面缺血T对称性高直立,二、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。,如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。,心外膜面缺血T对称性倒置,三、ST段的异常改变,心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。,在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段与R波的夹角90。,（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。,
